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甲状腺癌影像诊断及其研究进展

2013-02-19张凤翔内蒙古医科大学研究生院内蒙古呼和浩特010059

吉林医学 2013年15期
关键词:能谱甲状腺癌影像学

杜 海,张凤翔(内蒙古医科大学研究生院, 内蒙古 呼和浩特 010059)

甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤,发病率年均增长高达6.2%,其中多病发于中老年女性,据可靠统计甲状腺癌占据女性恶性肿瘤第5位[1]。但是,在临床诊断中,甲状腺癌的误诊率非常高,研究发现,甲状腺癌通常被误诊为腺瘤,误诊率高达69%[2]。目前,影像学诊断是甲状腺癌的主要诊断方式,为了提高甲状腺癌的诊断率,对甲状腺癌的影像诊断及其研究进展进行综述,现报告如下。

1 超声在甲状腺癌

目前,超生检查是甲状腺癌诊断的主要影像学手段之一,在甲状腺癌的诊断中起着重要的作用,尤其是近年来,随着彩色多普勒技术的推广,甲状腺癌的早起诊断率明显提高。常规超声诊断中,把结节边界不清晰、形态不规则、回声不均匀、伴有钙化等指标作为甲状腺癌诊断的重要参考[3]。但是凭借常规超生诊断,甲状腺癌的误诊、漏诊率较高,为此众多学者开始研究超声联合诊断方式,其中超声弹性成像诊断、彩色多普勒血流显像(CDFI)和超声引导下细针吸取活检(FNA)是最为常用的超声诊断。①超声弹性成像诊断。超生弹性成像诊断采用的是5分法评价,4~5分为恶性,1~3分为良性[4]。井茹芳等在研究中发现,常规超声联合超声弹性成像诊断准确率可以达到90.1%,显著的提升了超生诊断的准确率[5]。②彩色多普勒血流显像(CDFI)。CDFI能够清晰的显示肿瘤周围和内部的血流分布状况,由于恶性肿瘤血流速度快、血供充足、并且肿瘤周围血管呈现不规则形状,因此,CDFI对于鉴定鉴定甲状腺癌肿瘤具有一定的意义[6]。③超声引导下细针吸取活检(FNA)。超生引导下的FNA可以进一步提高甲状腺癌的准确性,尤其是适用于肿瘤较小、部位较深的患者。杨腾飞在综述国外研究观点的基础上指出[7]:超生引导下的FNA细胞学结果鉴定为恶性的结节,与术后病理分析结果吻合率达到98%,并对直径<1 cm的微小肿瘤诊断具有很高的价值。但是,由于超生引导下的FNA检查时,穿刺所得细胞量少,有的时候甚至没有穿透到肿瘤组织内部,导致出现漏诊现象,这也是超生引导下的FNA检验时所应注意的情况[8]。

2 CT在甲状腺癌诊断中的应用

利用CT扫描可以清晰的显示甲状腺的解剖形态和与周围组织的关系,同时还可以通过增强CT扫描来显示肿瘤内部的供血情况,是诊断甲状腺癌的重要方法之一。当前利用甲状腺癌的CT诊断判定主要依据原发灶的密度、钙化节点和强化程度三个方面:①原发灶的密度。无论是结节性病变还是弥漫性病变,均会造成组织含碘量改变,从而改变甲状腺整体或局部密度,形成和正常甲状腺组织的鲜明比较,CT检查时较容易诊断出来。CT平扫甲状腺癌灶一般表现为不规则低密度灶,内见形态不规则更低密度坏死灶、细小钙化灶等,对甲状腺诊断具有更好的支持作用[9]。②CT扫描钙化结点。钙化是诊断甲状腺癌的一种特异性指标,但甲状腺癌的诊断中要结合其他指标。如果在淋巴结内发现颗粒状钙化即可判定为甲状腺癌,特别是出现乳头状癌淋巴结转移特征性表现[10]。③强化程度。正常甲状腺组织含有较高的碘含量,与邻近组织相比,其CT值较高;而肿瘤内还存在有供血动脉,所以会出现较明显的强化[11]。但是CT诊断也有一定的现在,往往病灶<10 mm的时候就会出现显示不清,同时,对周围组织细微结构的显示方面也不如MRI清晰。由于CT造影剂含碘,所以甲状腺功能亢进的患者无法实用CT检测,这也限制了CT在甲状腺癌诊断中的应用,所以在甲状腺癌诊断的时候结合其他影像学方法进行综合分析。

3 MRI(核磁共振成像)在甲状腺癌诊断中的应用

当前,MRI的临床应用已经十分普遍,MRI可以对任何部位进行扫描,并且具有良好的软组织对比度,目前已经成为甲状腺诊断的重要影像学手段之一。王剑侠在研究中认为[12]:肿瘤信号不均匀、形状不规则是甲状腺癌MRI诊断的一个重要征像;瘤周不完整包膜样低信号影是甲状腺癌MRI诊断的特征性表现。武彦昭在研究中也给出了甲状腺癌的MRI表现特征,同时,他还指出MRI在诊断是否侵犯周围组织方面具有明显的优势,甲状腺周围组织器官浸润、颈部淋巴结转移是诊断甲状腺癌的肯定征像[13]。与超声和CT相比,MRI能够更好的发现微小病灶和转移的淋巴结,但是MRI对钙化不灵敏,而钙化又是甲状腺癌的重要特征,这在一定程度上限制了MRI诊断的准确率。另外,MRI检测费用较高,限制了临床中的推广实用。

4 核素扫描

核素扫描具有敏感性高而特异性相对较差的特点,主要是通过检验病变组织活体来判断是否具有甲状腺功能,从而判定是否具有病变的性质。目前123I、99mTC是核素扫描的主要药物。123I应用于甲状腺显像诊断中的图像清晰、辐射量小,但是存在着半衰期短,应用受限的缺点。99mTC-MIBI(99mTC-甲氧基异丁基异腈)具有物理特性好、血液存留时间短、图像显示质量好等特点,并且具有更高的灵敏度,对在观察病灶转移等方面具有一定的优势,目前被广泛应用于核素扫描,但是特异性很差,所以应用受限。申铉三在研究中指出:99mTC-MIBI现象对甲状腺癌的诊断具有一定的参考价值,但是由于特异性较差,存在着一定的假阳性及假阴性风险[14]。

5 能谱CT在甲状腺癌诊断中的应用

在一些情况下,MRI、CT以及超声对诊断甲状腺良恶性结节具有一定的局限性,而能谱CT扫描可重建单光子图像,并可进行基于组织成分的物质分离,对甲状腺癌的诊断具有重要的价值。能谱CT可以对水、碘、尿酸等进行基物质进行定量分析及密度成像,甲状腺能够从血液中摄取碘,所以甲状腺肿有20%的人体碘[15]。利用碘基图像能够直接对甲状腺碘浓度进行测量,还可以对周围正常组织碘浓度进行测量,通过比较对甲状腺功能进行评估。李铭等通过研究表明,借助能谱CT成像对甲状腺结节、乳头状癌、滤泡性腺瘤进行测定,具有一定的作用[16]。

6 小结

当前,甲状腺癌的诊断还主要是依赖于影像学技术。随着影像学技术的发展和检验医师经验的积累,甲状腺癌的诊断正确率也在不断的提升,但是在临床诊断中,任何一种影像学技术都由自身的优势和缺陷,都无法保证甲状腺肿瘤良恶性诊断的百分百准确性,因此,临床医师必须要在初诊的基础上结合其他指标进行综合性的诊断。

[1] 钟 红,马斌林,柳丽莎,等.甲状腺癌CT、B超诊断与病理诊断对照分析研究[J].实用肿瘤杂志,2010,25(6):671.

[2] 兰 勇,魏渝清,李 伟,等.甲状腺癌CT表现及误诊原因分析[J].现代医药卫生,2006,22(10):1426.

[3] 邓连桂,李丽卿,陈艳华,等.甲状腺癌的超声诊断分析[J].右江民族医学院学报,2006,28(3):356.

[4] 毛雪芬.常规超声检查结合弹性成像在甲状腺癌诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志,2008,17(3):2047.

[5] 井茹芳.常规超声联合超声弹性成像诊断甲状腺癌[J].武警医学,2012,23(11):970.

[6] 李 斌.高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值[J].河南职工医学院学报,2009,21(5):463.

[7] 杨腾飞.影像学检查在甲状腺癌诊断中的临床意义[J].国外医学肿瘤学分册,2005,32(12):921.

[8] 张晓华.彩色多普勒超声对甲状腺微小癌诊断价值的研究[J].大连医科大学学报,2009,31(3):317.

[9] 韩志江.结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(6):415.

[10] 张春旭.甲状腺癌颈淋巴结转移的CT评估及临床意义[J].实用医药杂志,2007,24(7):779.

[11] 罗德红.甲状腺癌的CT诊断[J].中华放射学杂志,1998,11(5):758.

[12] 王剑侠,王 琦,时高峰.MRI在甲状腺癌诊断中的价值[J].当代医学,2010,16(22):4.

[13] 武彦昭.甲状腺肿瘤的MRI诊断分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(18):2108.

[14] 申铉三,陈 巍.99 mTC-MIBI显像对甲状腺癌诊断的临床研究[J].中国现代医药杂,2008,10(6):31.

[15] 雷立昌,陈建宇.能谱CT的临床应用与研究进展[J].中国医学影像技术,2013,29(1):146.

[16] 李 铭,郑向鹏,任庆国,等.甲状腺结节的能谱CT研究:标本影像与病理对照[J].中华放射学杂志,2011,59(45):780.

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