甲状腺癌影像诊断及其研究进展

2013-02-19张凤翔内蒙古医科大学研究生院内蒙古呼和浩特010059

吉林医学 2013年15期

杜海，张凤翔（内蒙古医科大学研究生院, 内蒙古呼和浩特 010059）

甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，发病率年均增长高达6.2%，其中多病发于中老年女性，据可靠统计甲状腺癌占据女性恶性肿瘤第5位[1]。但是，在临床诊断中，甲状腺癌的误诊率非常高，研究发现，甲状腺癌通常被误诊为腺瘤，误诊率高达69%[2]。目前，影像学诊断是甲状腺癌的主要诊断方式，为了提高甲状腺癌的诊断率，对甲状腺癌的影像诊断及其研究进展进行综述，现报告如下。

1 超声在甲状腺癌

目前，超生检查是甲状腺癌诊断的主要影像学手段之一，在甲状腺癌的诊断中起着重要的作用，尤其是近年来，随着彩色多普勒技术的推广，甲状腺癌的早起诊断率明显提高。常规超声诊断中，把结节边界不清晰、形态不规则、回声不均匀、伴有钙化等指标作为甲状腺癌诊断的重要参考[3]。但是凭借常规超生诊断，甲状腺癌的误诊、漏诊率较高，为此众多学者开始研究超声联合诊断方式，其中超声弹性成像诊断、彩色多普勒血流显像（CDFI）和超声引导下细针吸取活检（FNA）是最为常用的超声诊断。①超声弹性成像诊断。超生弹性成像诊断采用的是5分法评价，4～5分为恶性，1～3分为良性[4]。井茹芳等在研究中发现，常规超声联合超声弹性成像诊断准确率可以达到90.1%，显著的提升了超生诊断的准确率[5]。②彩色多普勒血流显像（CDFI）。CDFI能够清晰的显示肿瘤周围和内部的血流分布状况，由于恶性肿瘤血流速度快、血供充足、并且肿瘤周围血管呈现不规则形状，因此，CDFI对于鉴定鉴定甲状腺癌肿瘤具有一定的意义[6]。③超声引导下细针吸取活检（FNA）。超生引导下的FNA可以进一步提高甲状腺癌的准确性，尤其是适用于肿瘤较小、部位较深的患者。杨腾飞在综述国外研究观点的基础上指出[7]：超生引导下的FNA细胞学结果鉴定为恶性的结节，与术后病理分析结果吻合率达到98%，并对直径＜1 cm的微小肿瘤诊断具有很高的价值。但是，由于超生引导下的FNA检查时，穿刺所得细胞量少，有的时候甚至没有穿透到肿瘤组织内部，导致出现漏诊现象，这也是超生引导下的FNA检验时所应注意的情况[8]。

2 CT在甲状腺癌诊断中的应用

利用CT扫描可以清晰的显示甲状腺的解剖形态和与周围组织的关系，同时还可以通过增强CT扫描来显示肿瘤内部的供血情况，是诊断甲状腺癌的重要方法之一。当前利用甲状腺癌的CT诊断判定主要依据原发灶的密度、钙化节点和强化程度三个方面：①原发灶的密度。无论是结节性病变还是弥漫性病变，均会造成组织含碘量改变，从而改变甲状腺整体或局部密度，形成和正常甲状腺组织的鲜明比较，CT检查时较容易诊断出来。CT平扫甲状腺癌灶一般表现为不规则低密度灶，内见形态不规则更低密度坏死灶、细小钙化灶等，对甲状腺诊断具有更好的支持作用[9]。②CT扫描钙化结点。钙化是诊断甲状腺癌的一种特异性指标，但甲状腺癌的诊断中要结合其他指标。如果在淋巴结内发现颗粒状钙化即可判定为甲状腺癌，特别是出现乳头状癌淋巴结转移特征性表现[10]。③强化程度。正常甲状腺组织含有较高的碘含量，与邻近组织相比，其CT值较高；而肿瘤内还存在有供血动脉，所以会出现较明显的强化[11]。但是CT诊断也有一定的现在，往往病灶＜10 mm的时候就会出现显示不清，同时，对周围组织细微结构的显示方面也不如MRI清晰。由于CT造影剂含碘，所以甲状腺功能亢进的患者无法实用CT检测，这也限制了CT在甲状腺癌诊断中的应用，所以在甲状腺癌诊断的时候结合其他影像学方法进行综合分析。

3 MRI（核磁共振成像）在甲状腺癌诊断中的应用

当前，MRI的临床应用已经十分普遍，MRI可以对任何部位进行扫描，并且具有良好的软组织对比度，目前已经成为甲状腺诊断的重要影像学手段之一。王剑侠在研究中认为[12]：肿瘤信号不均匀、形状不规则是甲状腺癌MRI诊断的一个重要征像；瘤周不完整包膜样低信号影是甲状腺癌MRI诊断的特征性表现。武彦昭在研究中也给出了甲状腺癌的MRI表现特征，同时，他还指出MRI在诊断是否侵犯周围组织方面具有明显的优势，甲状腺周围组织器官浸润、颈部淋巴结转移是诊断甲状腺癌的肯定征像[13]。与超声和CT相比，MRI能够更好的发现微小病灶和转移的淋巴结，但是MRI对钙化不灵敏，而钙化又是甲状腺癌的重要特征，这在一定程度上限制了MRI诊断的准确率。另外，MRI检测费用较高，限制了临床中的推广实用。

4 核素扫描

核素扫描具有敏感性高而特异性相对较差的特点，主要是通过检验病变组织活体来判断是否具有甲状腺功能，从而判定是否具有病变的性质。目前123I、99mTC是核素扫描的主要药物。123I应用于甲状腺显像诊断中的图像清晰、辐射量小，但是存在着半衰期短，应用受限的缺点。99mTC-MIBI（99mTC-甲氧基异丁基异腈）具有物理特性好、血液存留时间短、图像显示质量好等特点，并且具有更高的灵敏度，对在观察病灶转移等方面具有一定的优势，目前被广泛应用于核素扫描，但是特异性很差，所以应用受限。申铉三在研究中指出：99mTC-MIBI现象对甲状腺癌的诊断具有一定的参考价值，但是由于特异性较差，存在着一定的假阳性及假阴性风险[14]。

5 能谱CT在甲状腺癌诊断中的应用

在一些情况下，MRI、CT以及超声对诊断甲状腺良恶性结节具有一定的局限性，而能谱CT扫描可重建单光子图像，并可进行基于组织成分的物质分离，对甲状腺癌的诊断具有重要的价值。能谱CT可以对水、碘、尿酸等进行基物质进行定量分析及密度成像，甲状腺能够从血液中摄取碘，所以甲状腺肿有20%的人体碘[15]。利用碘基图像能够直接对甲状腺碘浓度进行测量，还可以对周围正常组织碘浓度进行测量，通过比较对甲状腺功能进行评估。李铭等通过研究表明，借助能谱CT成像对甲状腺结节、乳头状癌、滤泡性腺瘤进行测定，具有一定的作用[16]。