单乳乳头溢液35例诊断治疗分析

吴 斌（天津市滨海新区妇幼保健院外科，天津 300451）

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，近年来我院收治乳头溢液患者35例，经过治疗疗效确切，现将临床治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组35例乳头溢液患者，均为非哺乳期女性，年龄31～49岁，平均37.4岁，病程5个月～7年。所有病例均为单乳单孔溢液，其中水样溢液2例，黄色溢液3例，血性溢液30例，合并乳腺肿块2例。

1.2 检查方法：本组33例无肿块患者术前行乳管造影，均采用30%泛影葡胺作为造影剂，确认患者溢乳乳腺的乳导管外口部位后用5号或6号针头缓慢插入乳孔，注入造影剂直到患者感觉疼痛或术者感觉有阻力为止，注射完毕后拍摄轴位片和斜位片，其中3例乳管显影基本正常，30例出现乳管管腔扩张、导管僵直等影像。根据乳管造影的结果确定病变部位，术前估计病变范围，但乳管造影结果正常并不能排除乳管病变的可能，3例乳管显影正常的患者，2例术中证实有异常。

1.3 手术治疗：首选术式为乳腺区段切除术，确认溢液乳孔后用5号或6号钝性针头缓慢插入，然后注入0.2～1 ml美兰，局部麻醉，于病变部位行放射状切口，分层切开并暴露乳头根部病变导管，切断并结扎近端乳管，远端切除达蓝染乳管，做病变乳管的乳腺区段切除术，此外对于可触及肿块的患者直接行肿物切除，术中冰冻病理结果诊断为乳腺癌的患者则行乳癌根治术。

2 结果

本组病例经病理检查，诊断为乳管乳头状瘤病21例，占60%，乳导管扩张症6例，占17.1%，乳腺腺病伴导管上皮增生4例，占11.4%，乳腺导管慢性炎性反应3例，占8.5%，乳腺癌1例，占2.8%。其中34例行病变乳管的乳腺区段切除术，1例行乳癌根治术。

3 讨论

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛，以乳头溢液为首选症状者占乳腺病的3%～13.7%[1]。其常见病因为乳腺导管内乳头状瘤，乳腺导管扩张症，乳腺导管慢性炎性反应、乳腺癌及其他乳腺良性疾病，术前行乳管造影检查有助于明确病因及病变部位，估计病变范围，对于乳头溢液的良恶性乳腺疾病有一定的诊断价值。由于受检查成功率的限制，导管造影结果阴性，并不能排除导管内病变的可能。术中及术后病理检查才是定性诊断的最佳方法。手术治疗是治疗乳头溢液的重要手段，首选术式为乳腺区段切除术，对于不伴有乳房肿块的患者，手术成功与否的关键是病灶的定位[2]。手术的要求是切除病变的乳管，可以通过向病变部位乳管注射美兰的方式来显示病变范围或参考术前乳管造影的资料，来准确了解病变乳管和腺液[3]。

[1] 吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2009:125.

[2] 余生林,贾 磊.94例乳头血性溢液的诊疗体会[J].宁夏医学杂志,2010,12(32):1262.

[3] 揣淑杰,周东光,党金环,等.单乳管乳头溢液手术治疗分析[J].河北医药,2010,32(5):777.