LED静脉观察仪在四肢浅静脉穿刺中的应用体会

石玉兢，叶富云，王 英 (东风公司茅箭医院儿科，湖北 十堰 442012)

LED静脉观察仪是近几年研制生产出来的新型医疗仪器。操作者在裸视的条件下能够清楚地看见患者四肢浅表皮下组织内的静脉分布，从而选择合适的静脉走向进行穿刺。我院内儿科、糖尿病内科、麻醉科在2012年3月应用LED静脉观察仪辅助四肢浅静脉穿刺，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年3月～2012年7月在我院内儿科、糖尿病内科及麻醉科输液通过传统方法(如目测法和触摸法等)不能确定静脉位置及深度的患者共172例。其中内儿科108例，男56例，女52例，年龄2.4～13岁，平均(4±0.85)岁，手背部静脉94例，手腕内侧静脉3例，足背部静脉11例;糖尿病内科和麻醉科64例，男28例，女36例，年龄16～67岁，平均(56±3.2)岁。手指静脉5例，手背部静脉34例，手腕内侧静脉8例，手臂内侧部静脉9例，足背部静脉8例。

1.2 方法:将避光板盖在观察灯透镜上，把患者要穿刺部位平置于避光板上，医护人员用左手握住患者穿刺部位，向下施加压力，触发启动LED光源输出按钮，此时LED光源透过穿刺部位，在无较大静脉的部位显示为红色，有较大静脉的区域显示为暗青色，从而把穿刺部位的静脉走向显示出来。医护人员右手实施穿刺操作，穿刺结束后，抬起穿刺部位，LED光源输出自动停止。本研究采用的LED静脉观察仪均为国产，是应用先进的光源技术研制开发的一种静脉观察照明工具。

2 结果

内儿科108例:94例一次穿刺成功，5例因患儿不配合没有固定好而二次穿刺成功，9例中因没有掌握好静脉血管深浅度致使4例退针时回血，5例没有碰到静脉血管而进行第二次穿刺成功，6例第三次穿刺，成功3例。糖尿病内科及麻醉科64例:49例一次穿刺成功，12例因没有掌握好静脉血管深浅度致使6例进针过深，刺穿血管，4例退针时回血、2例没有碰到血管，第二次穿刺成功8例，第三次穿刺成功4例，3例通过LED静脉观察仪未能找到静脉血管。

3 讨论

LED静脉穿刺观察仪能准确地定位静脉血管，引导作用明显，提高了穿刺成功率和患者对护士技术操作的满意度。

该仪器是把穿刺部位按压在避光板上进行静脉穿刺，而哭闹、手指、足背部穿刺的患者，穿刺部位不易绷紧、拉直，影响穿刺成功率;仪器虽然能将皮下静脉血管分布的图像直接显示在患者的皮肤表面，但这只是一张二维平面图，血管的深浅度显示不明显，常导致穿刺失败。

①LED光源输出安全，但应注意打开电源开关，电源指示灯亮后瞬间释放出的红光，对眼睛有一定的刺激。这时眼睛可看向别处，避开红光。②观察仪具有透光性，能使隐匿的静脉显示为淡青色，使得医护人员以裸视的方式就能够清楚看见患者四肢浅表皮下组织的静脉血管大小、弯曲与分叉状态，故能较好地选择合适的血管位置并进针，不会有盲目穿刺的情形，可有效解决脂肪层较厚和末梢循环不良患者找不到血管的问题。③该仪器是通过LED光源来显示静脉血管的，因此周围光线越暗，静脉血管显影清晰，特别适合夜间使用。④护士应用原有的输液穿刺操作步骤，不需要再学习。穿刺完成后，可将避光板作为输液固定板，防止移动患者穿刺部位而造成输液针头松动脱落。⑤穿刺部位的血管不易固定。手背部浅静脉是静脉穿刺最常用的部位之一，我院现在较多采用非握拳静脉穿刺法[1]，此方法不易在避光板上使用。⑥应用LED静脉观察仪显示四肢浅静脉时:如出现静脉方向黑糊一片，说明静脉破损不宜穿刺。如沿静脉方向按压血管，血流方向充盈不明显，可能是静脉硬化，穿刺时要注意。血管显影越细越淡，说明血管越不充盈。可局部热敷和距穿刺点6～10 cm处扎止血带，促进浅静脉的充盈后再使用观察仪。休克患者血管内血液浓缩，血管呈扁平状，弹性降低，在观察灯透镜上显影更不明显。除使用上述方法外，还应注意采取正面挑起进针，使血管上下分离，如直接快速刺入血管，往往容易血管前后壁同时穿透。因观察仪是在红光扩散照明之下显示出的明显的血管阴影，其显示的阴影比实际的血管直径要大。当患者血管弹性较差、血流动力学异常或凝血机制障碍时，建议见回血即停止进针。从针尖刺入静脉到见到回血时间为1～4 s，也就是说在穿刺者没有看到回血之前，针尖已经刺入血管，并在血管内走行了1～4 s。如果见到回血继续进针，极易刺穿血管壁，导致穿刺失败[2]。

总之，LED静脉观察仪使用方法简单，四肢浅静脉血管显影明显，有效地提高了静脉穿刺成功率，减轻了患者的痛苦，且无不良反应，减少了护理工作量，故受到了护理人员的欢迎。

[1] 李爱琴，林爱芳.两种握拳法在浅静脉穿刺中的应用观察[J].全科护理，2009，7(5):1177.

[2] 窦宝萍.静脉输液操作方法研究[J].护理研究，2003，17 (3A):283.