关节镜治疗创伤性膝关节粘连12例

赵少平，谢建东 (陕西省岐山县医院，陕西 宝鸡 722400)

膝关节粘连以关节活动范围受限严重为主要临床表现，同时还会伴有髌骨活动度的减少甚至消失。笔者自2010年5月～2012年10月我院应用关节镜技术治疗创伤性膝关节粘连12例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组12例，其中男8例，女4例，年龄32～54岁，平均43.3岁。病因:膝关节及其周围损伤和手术后粘连9例，下肢其他部位外固定时间长粘连3例，病程6个月～3年，术前膝关节活动范围最小5°，最大65°，平均38°，股四头肌肌力4～5级。

1.2 手术方法:硬膜外或蛛网膜下阻滞麻醉，大腿上1/3上止血带。常规取髌下前内和前外入路，作为关节镜置入口及器械操作入口。先试往膝关节内注入10～20 ml NaCl溶液扩张关节腔，如关节腔内存在严重粘连，关节镜进入存在相当大的困难时，宜先使用自制松解探钩从膝外上进入，在膝关节伸直位于髌股关节处和髌上囊内，呈扇形反复钝性分离，此时置入关节镜仔细观察。首先对髌骨周围、髌股关节之间、两侧髌骨支持带进行松解，使用髓核钳、蓝钳咬除或刨刀将粘连组织彻底刨除，刨除清理粘连带和增生滑膜。如果发生半月板损伤、游离体、骨赘等，可对症处理。活动膝关节，如果屈曲活动度增加效果不理想，可在髌上股直肌内外缘处作约1.0 cm左右切口，置入剥离器在股中间肌与股骨干之间钝性剥离，用刀切断或刨刀清除股中间肌和周围粘连组织等。采用手法持续力屈曲膝关节，此时可听到关节内有粘连带拉断的响声，直到膝关节屈曲达120°以上，要求被动屈曲活动无阻力、无反弹力。活动度如仍不满意，可关节镜下骨刀继续向上分离股中间肌，直到膝关节屈曲达110°～120°。术中持续关节内注入NaCl溶液冲洗，及时清除组织碎屑。

1.3 术后处理:术后关节内放置负压吸引，屈膝90°位，膝部无菌厚棉垫加压包扎后放松止血带。留着硬膜外麻醉管镇痛，术后24 h后行股四头肌收缩，2～3 d更换敷料，负压引流血量50 ml/24 h而拔除，自主屈膝锻炼并行CPM锻炼。约1周后伤口愈合出院，继续功能锻炼。

2 结果

手术当中所有患者能被松解达到110°，本组术后住院时间7～10 d，术后随访约9个月，关节活动 90°～120°，平均105°，股四头肌肌力恢复，无皮肤坏死及感染等其他并发症。

3 讨论

膝关节及其周围在创伤或手术后经常出现并发症膝关节粘连。应用关节镜技术对关节内粘连和瘢痕进行松解清除;采用小切口、钝性与锐性结合的剥离方法延长挛缩组织对关节周围组织的挛缩粘连进行松解［1］;关节镜下松解髌内外侧支持带方法简单、损伤小;对僵硬时间较长者采用股骨内外髁扩张部粘连的剥离，能取得较理想的效果［2］。此术式为微创手术，彻底松解粘连的同时对保护正常组织结构也尽到了合理注意和保护。手法配合:手术松解与手法推拿交替进行，可避免不必要手术损伤以及撕脱骨折或髌韧带断裂等并发症。

早期功能锻炼对防止关节再粘连非常重要，术后马上进行。术后留着硬膜外麻醉管镇痛可以给予全幅度CPM练习，2～3 d更换敷料，应鼓励患者下地做主动练习。应用关节镜技术治疗膝关节粘连，具有创伤小、松解彻底、功能锻炼早、并发症少、功能恢复快等优点，且同时可检查和治疗关节内其他病变。

采用关节镜治疗创伤性膝关节粘连简单方便，能够明显减轻患者的痛苦，可短时间内恢复，术后并发症少，能取得较为满意的临床疗效，值得临床大力推广。

［1］张春礼，李明全，曾智侠.严重膝关节粘连的关节镜下松解术［J］.中华骨科杂志，2001，21(5):311.

［2］潘海乐，刘玉杰.膝关节镜基础［M］.北京:人民卫生出版社，2011:51－112.