APP下载

薤白治疗溃疡性结肠炎潜在价值之探讨

2013-02-19笪如桥施丽婕天津中医药大学天津30093天津中医药大学第一附属医院天津30093

江西中医药 2013年10期
关键词:通阳脓血薤白

★ 笪如桥 施丽婕 (.天津中医药大学 天津 30093;.天津中医药大学第一附属医院 天津 30093

薤白治疗溃疡性结肠炎潜在价值之探讨

★ 笪如桥1施丽婕2*(1.天津中医药大学 天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院 天津 300193

目的:溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚未完全明确的非特异性炎症性肠道疾病,目前对溃疡性结肠炎尚没有十分完善的治疗方法,探讨中药薤白治疗UC是否具有疗效及潜在研究价值。方法:通过阅读古典及现代文献,综合分析UC的中西医病因病机、临床表现和薤白的功效、药理作用。结果:薤白可以从改善UC患者肠道免疫炎症、微生态感染等方面保护或修复肠粘膜屏障,对UC有治疗作用。结论:薤白在治疗UC方面具有疗效及潜在研究价值。

溃疡性结肠炎;薤白;药理研究;大瘕泄;化瘀通阳

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚未完全明确的肠道非特异性炎症性疾病,主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重,并伴有一些肠外表现和全身性表现。西医认为,UC的发病与肠道的免疫炎症、微生物感染、遗传易感性、心理因素等有关。

免疫紊乱是UC发病的关键,与抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、T淋巴细胞、黏附因子、细胞因子、一氧化氮(NO)、环氧合酶-2(COX-2)相关[1]。活动期UC主要症状是黏液脓血便或便血,这种出血是继发于肠道炎症引起的高凝状态与微血栓形成,UC患者血小板活性增强,血液中PLT增多,血液处于高凝状态。日本学者发现UC发作期的粪便与健康者相比,肠杆菌呈有意义的增加[2]。

UC可归属中医学“肠澼”、“大瘕泄”、“泄泻”、“久痢”等范畴,因感受外邪、饮食不节(洁)、情志内伤、脾肾不足所致,基本病理因素有湿热、气滞、痰浊、血瘀。病位在大肠,病本在脾胃,涉及肺、肝、肾诸脏,湿热蕴肠,气滞络瘀为基本病机。因肺与大肠相表里,肺的宣发肃降,是大肠传导的动力,肺主治节,是大肠正常传导的基础,肺主通调水道,是大肠润燥的关键。肺之宣肃对肠腑、脾胃气机、津液输布有调节作用,故肺气对UC的发作及转归有很大影响。

根据UC发病机制结合薤白古文献及现代药理研究探讨薤白治疗UC是否有疗效及潜在研究价值。

薤白,味辛、苦,温,归肺、心、胃、大肠经,具有理气宽胸,通阳散结,行气导滞之功。用于治疗胸痹心痛,脘痞不舒,痰饮咳喘,泄痢后重。《本草思辨录》曰:“药之辛温而滑泽者,惟薤白为然。最能通胸中之阳与散大肠之结。”《长沙药解》曰:“肺病则逆,浊气不降,故胸膈痹塞;肠病则陷,清气不升,故肛门重坠。薤白,辛温通畅,善散壅滞,故痹者下达而变冲和,重者上达而化轻清。”《本草求真》曰:“薤,味辛则散,散则能使在上寒滞立消;味苦则降,降则能使在下寒滞立下;气温则散,散则能使在中寒滞立除;体滑则通,通则能使久痼寒滞立解。是以下痢可除,瘀血可散……实通气、滑窍、助阳佳品也。”可见,薤白理气散结、宽胸通阳,既可直接作用于大肠发挥治疗作用,又可通过作用于肺、脾胃间接起作用,具有“通因通用”之功,且兼顾“肺与大肠相表里”之义,既直达病灶又整体调节机体。因UC之腹痛、里急后重多因气滞、血瘀使阳气不得宣通而致,要除之当理气宣通阳气散结。

现代药理研究[3-4]发现薤白苷和腺苷等对ADP诱导的血小板聚集有强大的抑制作用,可抑制 ADP 诱导的血小板与中性粒细胞之间的黏附,表明薤白皂苷化合物有抗血小板相关炎症的作用,可提示薤白可以改善UC患者的高凝状态。薤白能升高常压缺氧性肺动脉高压时一氧化氮和降低血小板激活因子(PAF);薤白水煎剂对大肠杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用;薤白所含某些硫化合物有潜在杀线虫活性和抗菌活性,且可减少白黏冻分泌,表明薤白可从改善UC患者肠道免疫炎症、微生态感染方面保护或修复肠粘膜屏障,对UC有治疗作用。

(上如

施师从化瘀通阳方[5]切入,临床实验观察UC患者62例,结果表明化瘀通阳方可改善UC患者肠屏障高凝状态,抑制炎症活动性。治疗后患者血小板计数、血小板最大聚集率及D-二聚体均较治疗前下降。

总之,无论从UC发病中医或西医病机或临床表现,从薤白古文献或现代药理研究方面分析,薤白治疗溃疡性结肠炎都有潜在疗效及价值。但目前关于薤白治疗UC的相关报道并不多,且不深入,缺乏动物实验研究,加强薤白治疗UC 药理活性、有效成分、机制的研究,对UC的治疗、降低复发率甚或预防将有获益。

病案举例:杨某,男,47岁,2012年9月4日初诊,患者于1年前无明显诱因发作粘液脓血便,1-2次/日,血覆于便上,色泽鲜红,伴里急后重感,未系统治疗。2个月前行结肠镜示以溃疡性结肠炎(II级)首为考虑(以直肠为著)。曾于外院以西医治疗,症状间断反复。刻诊大便不成形,3-4次/日,无粘液脓血,偶腹痛,乏力,畏寒,纳寐可,小便调,舌暗红苔薄微腻,脉弦细。便潜血(+)。处方:薤白10g,炒五灵脂10g,炙黄芪10g,炒白术20g,茯苓15g,炒薏苡仁10g,白芍20g,豆蔻10g,陈皮10g,枳壳10g,佛手10g,白花蛇舌草10g ,白及5g,秦皮10g,生地榆10g,藕节炭10g,仙鹤草10g,干姜10g,炙甘草10g。7剂。水煎服,日1剂。复诊大便偶成形,2次/日,无粘液脓血,偶乏力,无畏寒,舌淡暗苔薄白,脉沉细。便常规(-)。调整上方去薤白、干姜、藕节炭、白及、白花蛇舌草,加太子参15g、淮山药15g、木香10g、肉豆蔻10g、葛根30g,服用7剂后,前不适症状减轻,继予原方7剂巩固疗效。

按:患者辨病辩证为大瘕泄病-脾胃虚弱兼血瘀证。患者平素喜食肥甘厚味及饮酒,致脾胃功能虚弱,运化无力,气机通降不利,血行瘀滞肠道,肉腐血败,脂络受伤,出现便潜血阳性、乏力、腹痛等症,日久脾肾阳气受累则畏寒。治以健脾利湿,化瘀通阳。予薤白、炒五灵脂活血化瘀通阳;予黄芪、炒白术、茯苓、炒薏苡仁、豆蔻、陈皮、枳壳等健脾理气化湿;“急则治其标”,予白花蛇舌草、白及、生地榆、藕节炭、仙鹤草、秦皮等解毒止血止泻,辅以干姜加强温中之力。复诊无粘液脓血,便潜血阴性,“缓则治其本”去前方薤白及止血药,予太子参、淮山药、肉豆蔻等加强健脾补肾之功,标本兼顾,使疾病向愈。

[1]张素真,张德纯. 溃疡性结肠炎发病的免疫学机制[J]. 国际检验医学杂志,2006,(5):419-421,424.

[2]孙芳美. 溃疡性结肠炎的发病机制与治疗进展[J]. 中国医药指南,2012,(12):445-447.

[3]苏丽梅,袁德俊,蒋红兰. 薤白的药理研究进展[J]. 今日药学,2009,(1):18,28-29.

[4]区文超,钟赟,刘本荣,等. 薤白皂苷化合物对CD40L表达及血小板中性粒细胞黏附的影响[J]. 广东医学,2011,(7):833-835.

[5]施丽婕,杨强,等. 化瘀通阳灌肠方对溃疡性结肠炎患者高凝状态的影响[J]. 中华中医药杂志,2012,v.2708:2 155-2 157.

*通讯作者:施丽婕 ,Tel:022-27432582。

R 259

B

2013-08-29)

猜你喜欢

通阳脓血薤白
范恒从湿热伤血论治溃疡性结肠炎
薤白 白薤露中肥
连续性肾脏替代治疗脓毒症的效果及对外周血T淋巴细胞影响
湿温病“通阳”治法探究
上尿路腔内碎石术后尿脓血症早期干预4例
血必净联合乌司他丁注射液改善重症脓血症休克患者心肌损伤的效果观察
调治便秘药膳两款
基于“取类比象”法探讨通阳与肿瘤防治
食小蒜益健康
薤白价格暴涨浅析