手法治疗儿童髋关节滑膜嵌顿28例

★ 钟万珠 李陕华 张启明 (福建省三明市中西医结合医院 三明 365001)

手法治疗儿童髋关节滑膜嵌顿28例

★ 钟万珠 李陕华 张启明 (福建省三明市中西医结合医院 三明 365001)

目的：探讨手法整复治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症。方法：对28例临床诊断为髋关节滑膜嵌顿症的患儿使用特定手法进行整复治疗，并总结分析疗效。结果：总有效率达100%。结论：手法整复在儿童髋关节滑膜嵌顿症治疗中有着较为显著的疗效，正确掌握手法整复对于此病的临床治疗有帮助。

儿童；髋关节滑膜嵌顿；手法整复

髋关节滑膜嵌顿是医务工作者临床门、急诊工作中较常遇到的一种儿童髋关节疾患，患儿多由家属抱来就诊，且因患儿哭闹或不配合，往往不能提供较明确的病史。体检主要表现为髋、膝部疼痛、跛行、髋关节活动受限，患肢假性增长等症状。因临床症状缺乏特异性及普通X片检查往往无明显特殊阳性表现，临床上容易造成误诊及漏诊。笔者对我科2007年7月—2013年6月先后收治的28例髋关节滑膜嵌顿患儿的临床资料进行了较为详尽的分析与总结，现报告如下。

1 一般资料

患儿28例，其中男18例，女10例；年龄2.3-9岁，平均6.2岁；右髋15例，左髋13例，病程1-25天，多数在发病后3天内就诊，有轻度髋关节外伤史或活动量过大史者(如摔伤、跑跳等)13例，但另15例不能提供明显的病史或诱因。

2 临床表现

28例患儿均表现为一侧的髋、膝或是小腿部的疼痛，但疼痛部位无明显红、肿、热表现，压痛亦不明显。伴有患儿不愿意行走、行走时哭闹或跛行，患肢活动受限、假性增长(与健侧对比，患肢增长1-2cm)，“Thomas”征阳性。经行髋关节X线检查28例均未见明显骨质损伤或病变，但双髋X线对比发现有10例患儿出现患侧髋关节间隙较对侧略增宽。8例行MR检查患儿(因MR检查价格较昂贵，部分患儿家属拒绝检查)见患髋关节内侧间隙增大，其间可见软组织块影，关节内中、少量积液。

3 治疗方法

通过学习鲍铁华[1]等人的经验，结合笔者临床实践，总结出一套行之有效的治疗方法：患儿取仰卧位，双下肢自然伸直并稍张开，尽量使患儿放松配合；术者站于床旁，一手置于患儿膝部，一手握住踝部，使大腿尽量贴近腹壁，作屈膝屈髋动作数次后，在屈膝屈髋位下行患肢内旋、内收动作，再将患肢外旋、外展，伸直，并纵向牵引患肢片刻，重复上述步骤2-3次，有时可闻及轻微关节复位的弹响声。手法复位后患儿往往诉疼痛明显减轻，肯用患肢下地行走或行走时疼痛明显缓解，再测量患肢假性延长消失，表示滑膜嵌顿症状解除。另外，手法复位后要求患儿1周内注意休息，避免跑跳等剧烈活动。对少数疼痛缓解不明显的患儿可行患肢皮牵引制动及热敷等物理治疗，约1周后也能达到上述疗效。

4 疗效观察

4.1 疗效标准 痊愈：患肢疼痛症状消失，能用患肢自如行走，无跛行，髋关节活动良好，测量患肢假性延长消失；无效：经治疗后患肢疼痛及功能等均无明显改善。

4.2 治疗结果 此28例经手法整复治疗的患儿，通过随访2个月-2年，平均9个月，均达到上述痊愈标准。其中20例患儿在治疗后即诉症状有明显减轻，余8例患儿其疼痛症状在进行手法整复治疗刚结束时改善不明显，但经卧床休息，配合患肢皮牵引制动及热敷等物理治疗约1周后，其疼痛症状亦完全消失。

5 讨论

儿童髋关节滑膜嵌顿症是儿童髋关节较为常见的疾病之一,以髋、膝关节或小腿疼痛,活动受限,跛行等为常见表现,可因轻度损伤或剧烈运动后诱发，但本组只有约一半病例诉病前有剧烈跑跳史，余病例不能提供具体诱因。据傅之屏[2]等报道儿童髋关节囊内3个部位存在滑膜皱襞,分别称之为唇皱襞、股骨头韧带皱襞和颈皱襞。当这些皱襞先天异常或后天变异,即成为嵌入滑膜的来源。加之关节内随体位改变而迅速变化的压力差,以及关节内滑膜病变所致渗出增加,压力也随之升高,使滑膜皱襞的远端被挤压到压力相对较低的关节间隙之中,成为滑膜嵌顿的生物学基础。

在临床上，只要儿童出现髋部和膝部疼痛，下肢活动受限，跛行和姿势畸形的症状，医务人员在经过查体及辅助检查，若排除骨性损伤或病变，且MR检查见患髋关节内侧间隙增大，其间可见异常软组织块影，就应考虑到本病,并及时进行治疗。本病须与髋关节一过性滑膜炎鉴别。该病症状和体征与髋关节滑膜嵌顿症十分相似,两者易混淆，该病起病急缓不一,一些病例可有轻微外伤或上感史,表现为髋关节或膝关节疼痛，痛性跛行，患髋各方位活动均受限,有时可见轻度屈髋挛缩, 但7-10天内症状往往可自行消退，疾病呈自限性。本病同髋关节一过性滑膜炎相比,临床症状相对较重,通常急性起病。对手法复位有极好的治疗反应,治疗后有时能很快恢复。

在儿童髋关节滑膜嵌顿治疗过程中，整复手法是关键，正确的手法能及时复位嵌顿的滑膜，多数患儿的疼痛症状能早期、有效的缓解。同时，患儿在复位治疗后，必须卧床休息，且注意避免患肢负重。这是因为刚复位好的髋关节还不十分稳定，如果在此时负重，患儿可能再次发生滑膜嵌顿，从而造成进一步的伤害。

[1]鲍铁华,白晨平,陈留如.儿童髋关节滑膜嵌顿症的治疗[J].中医正骨，2007，1:24.

[2]傅之屏,彭明惺,彭庆思.髋关节滑膜皱襞的应用解剖学研究[J]. 四川解剖学杂志,1995,2∶44

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2013-08-29)