移植肾假性动脉瘤患者一例的护理

耿春密，张红

（中南大学湘雅医院 器官移植中心，湖南 长沙 410008）

移植肾假性动脉瘤是肾移植术后少见的血管并发症之一，在肾移植患者中的发生率是0.95%［1］，由于其易破裂引起大出血，或造成移植肾功能丧失乃至危及生命，故应该引起临床的足够重视，这就对护理工作提出了更高的要求。本院移植中心于2012年4月4日收治1例移植肾假性动脉瘤患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，女，38岁，因尿毒症于2010年1月在本院行同种异体尸体肾移植，手术顺利，术后采用环孢素胶囊、吗替麦考酚酯胶囊、泼尼松三联免疫及抗真菌治疗，第4天肾功能恢复，但出现尿漏。通过保持引流通畅、抗炎、加强营养治疗后，术后22d拔除伤口引流管出院。2012年4月4日患者因移植肾区反复疼痛、尿量减少伴肌酐升高9d入院，入院当天尿量为40ml。入院时测体温36.5℃，心率88次／min，血压180／120mmHg（1mmHg＝0.033kPa），呼吸20次／min，彩色多普勒超声及CT均示移植肾动脉瘤。入院后完善相关检查，并在全身麻醉下行移植肾动脉瘤切除术，术后监测生命体征、抗炎、利尿、抗凝、抑制免疫及对症支持治疗，患者肌酐由797μmol／L逐渐恢复正常，尿量从手术后第1天的300ml增至正常范围，双下肢未出现水肿，伤口愈合良好，血压控制在理想范围内。

2 护理

2.1 病情变化的监测 密切观察患者的神志和瞳孔变化，嘱患者绝对卧床休息，防止动脉瘤破裂，做好急诊手术的准备。经常与患者交谈，感受其疼痛的程度，必要时予以药物止痛［2］。定时触摸双足背动脉搏动，及时发现双下肢有无出现水肿，及时通知医生，防止静脉栓塞。准确记录24h的出入水量，以指导制定输液量和控制输液速度［3］。同时，遵医嘱定时监测电解质及肾功能指标，维持水电解质酸碱平衡。高血压给肾脏加重了负担，还可能会加速动脉瘤的破裂［4］，因此，有效地控制血压是必须的措施。持续心电监测，定时监测血压变化。该患者入院时测血压为180／120mmHg，入院后给予口服降压药，必要时给予临时降压处理，患者血压得到了很好的控制。

2.2 心理护理 由于患者对疾病知识的认知有限，同时受到经济条件的限制，患者表现出焦虑不安的情绪。不良情绪可能会影响到整个疾病的治疗过程［5］，因此，作为护理人员，要给予患者精神上的支持。鼓励患者，使其建立战胜疾病的决心，消除悲观情绪。同时，做好家属知识宣教，取得他们的配合，以增加患者的社会支持，减少患者的孤独感。该患者入院时，心情焦虑，情绪激动，导致血压波动范围很大，经过心理疏导，患者情绪稳定，并积极配合治疗及护理，手术后恢复良好出院。

2.3 知识宣教 结合病情嘱患者选用低盐低蛋白优质蛋白饮食。同时，告知患者术后继续免疫抑制治疗的原因以及免疫抑制剂方案的选择要求，即基于疗效最佳、不良反应最小，避免因免疫抑制过度导致感染、其他器官功能损害等和药物之间的相互作用两大方面［7］。该患者采用三联免疫疗法，过程中患者治疗依从性有了很大提高。

2.4 其他 避免屏气和便秘，保持大便通畅［8］，防止大便干结。定时给患者翻身拍背，协助其咳嗽咳痰。

［1］王迪浔.病理生理学［M］.北京：人民出版社，1994：216－225.

［2］殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2002：161－163.

［3］董力，杨雪.脑死亡器官移植供者的护理［J］.器官移植内科学杂志，2006，1（1）：74－77.

［4］李京，刘乃波，周晓峰，等.4例移植肾假性动脉瘤患者的护理［J］.现代临床护理，2006，5（5）：41－45.

［5］魏淑芳.浅谈手术患者的心理护理［J］.中华临床医学研究杂志，2007，13（5）：642－643.

［6］高国君，何小舟，许贤林，等.肾移植术后移植肾功能延迟恢复［J］.实用临床医学，2007，8（1）：35－38.

［7］周燕.肾移植围术期的护理［J］.河南外科学杂志，2007，13（2）：108－109.