采用负压封闭引流技术治疗大面积皮肤撕脱伤84例临床观察

吉林大学第一医院创伤骨科（吉林 长春130021） 卢建树，孙大辉长春中医药大学附属医院骨科（吉林 长春130021） 朱东平

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月—2012年6月吉林大学第一医院创伤骨科共收治大面积皮肤撕脱伤患者84例，Gustilo分型均为Ⅲ型，其中男性65例，女性19例，年龄16～50岁，平均年龄39.5岁；伤后至入院时间平均5.0h；交通事故35例，砸伤26例，摔伤19例，机器绞伤4例，均污染较严重，分布于四肢及臀部；入院后在常规处理后采用负压封闭引流技术（VSD）进行治疗。对照组为2008年1月—2010年12月本科收治的大面积皮肤撕脱伤患者72例，平均年龄42岁，男性48例，女性24例。2组患者年龄、性别、病情及手术时间等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均处理危及生命的损伤、制动及固定骨折等。彻底清除残腔淤血、坏死组织及污染的软组织，用双氧水、生理盐水、稀释络合碘反复冲洗伤口，对清创后裸露骨面或肌腱，尽可能用附近健康筋膜或肌膜覆盖。避免直接用皮片覆盖。VSD组患者依据皮肤撕脱伤面积及形态，修整VSD敷料后置入各层腔隙及皮肤缺损处，不留残腔，4号丝线固定敷料于皮肤，外贴半透膜，维持持续负压状态（调节负压于125～450mmHg）；4～5d后拆除VSD装置，观察创面及残腔感染控制情况，如感染得到控制、创面有新鲜肉芽组织可行植皮术闭合创面后继续敷料覆盖，负压维持吸引5～10d后拆除。对照组患者根据创面愈合等具体情况每日或隔日常规换药，直至创面有新鲜肉芽组织后再行植皮术，植皮术后，加压包扎。比较2组患者创面感染率、二期植皮坏死率及达到二期处理所需时间，并记录换药次数、住院时间等。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，达到二期处理所需时间、换药次数、住院时间及植皮坏死率等以±s表示，组间比较采用t检验。

1.4 结 果 VSD 组感染率（0%）、达到二期处理所需时间[（6.0±3.2）d]、换药次数[（2.5±0.5）次]、住院时间[（14.0±3.5）d]及植 皮 坏 死 率（3.0% ±1.5%）均 优 于 对 照 组 [分 别 为 5%、 （12.0±5.5）d、 （14.0±2.5）次、（22.0±5.5）d及（20.0%±3.4%）]，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2 讨 论

VSD是将内置有多侧孔引流管的医用泡沫敷料置于创面各个层次作为引流创面的中介，再利用半透性薄膜封闭引流区使之与外界隔绝，接通负压源，形成一个高效的引流系统。大量的基础和临床研究表明：VSD对大面积皮肤撕脱伤患者的治疗效果显著。VSD主要适应证：严重软组织挫裂伤及软组织缺损，大的血肿或积液，骨筋膜室综合征，开放性骨折可能并发感染者，关节腔感染需切开引流者，体表脓肿和化脓性感染，手术后切口感染。VSD引流不仅有助于保持伤口清洁，防止感染，也有利于以缩小伤口，消除残腔，促进伤口愈合，减少外固定的使用时间，可早期植皮及更换坚强固定装置；由于减少了换药次数，不仅减少了患者的痛苦，同时也减轻了医护人员的工作量。但VSD也存在其不足之处：分泌物黏稠时吸引管道易发生堵塞或因封闭漏气导致负压丢失，影响治疗效果甚至加重病情；敷料长时间无法打开易导致异味甚至感染；清创时由于对皮肤挫伤程度难以辨清，保留的部分擦伤和轻度挫伤皮肤再植后也可发生小区域坏死，坏死皮肤得不到及时清理，可加重感染危险；一期治疗过多清除不能判断是否完全失活的组织，给后续治疗和远期功能造成影响。