中心静脉导管治疗自发性气胸86≥临床观察

周继生 叶欣元

( 星子县人民医院 江西星子 332800)

1. 临床资料

1.1 一般资料

选择2007年7月至2012年7月经胸片或CT确诊气胸(单侧肺组织压缩＞20%)，临床资料完整者86≥选为研究对象，其中男63≥，女23例，年龄14 ～75岁。其中有基础疾病者78≥，包括慢性阻塞性肺病(COPD)51≥，尘肺及矽肺23≥，肺癌4≥。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料 深圳市益心达医学新技术有限公司生产一次性单腔并有侧孔中心静脉导管 (16G、20cm、68mL/min)，扬州华夏医疗器械有限公司一次性使用胸腔闭式引流瓶(1600mL)，江西洪达医疗器械集团有限公司生产一次性输血器(0.9mm×26.5mm)。

1.2.2 操作方法 以第二肋间隙锁骨中线处或胸片、CT 确定穿刺点。常规消毒、铺巾、局麻，用穿刺针沿穿刺点的肋骨上缘垂直进针，穿刺时阻力突然消失同时回抽有气体，已进入胸腔，即沿针孔置入导丝，退出穿刺针，(不用扩张鞘，原因是扩张后遂道大，而皮肤闭合紧，易形成皮下气肿)直接将中心静脉导管沿导丝送入胸腔长度因胸壁厚度而定，一般在约7cm，拔出导丝，确定抽出气体通畅，缝线固定中心静脉导管，贴无菌敷贴，将中心静脉导管接头与输血器一端相连接，在输血器麦氏滴壶切断，再将此一端沿胸腔闭式引流瓶管置入水中约2cm，并用胶布将输血器固定在引流瓶管口，可见气泡溢出。

1.3 疗效判定标准

治愈:患者的症状明显缓解或消失，肺部呼吸音基本恢复，水封瓶无气泡溢出，胸片或CT 示肺完全复张或肺压缩面积＜10%，夹管观察24h，再复查胸片或CT，气胸无加重或反复。好转:患者症状缓解，水封瓶无气泡溢出，复查胸片或CT示肺压缩面积＜20%，夹管观察24h，再复查胸片或CT，气胸无加重或反复。无效:患者症状不能缓解，水封瓶有气泡溢出，复查胸片或CT 示肺压缩面积＞20%。

2 结果

中心静脉导管胸腔闭式引流治疗单侧自发性气胸86≥中，有效79≥，治愈56≥，好转23例，有效率91.9%，无效7≥，转外科手术5≥(copD3≥，矽肺2≥，观察15d 仍有漏气或反复)，有2≥改用传统硅胶管(1≥矽肺，1≥肺，漏气量增多且有轻度皮下气肿)。置管时间1 ～7d 61≥，7 ～15d 17≥，15 ～31d 1≥，平均6.7d。

The Effect of a Sleep Management Programme

3 讨论

自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜在无外伤等人为因素影响下突然破裂引起的胸腔积气，分为胸膜下微小疱或肺大疱破裂引起的原发性气胸和并发于肺或胸膜疾病基础上的继发性气胸。原发性气胸多见于瘦长青年男性，病死率低，是呼吸科常见急诊病之一。胸腔闭式引流是是治疗自发性气胸最好的方法。传统外科胸腔闭式引流术排气快，但创伤大，操作复杂，置管时间长，易损伤肋间神经血管或肺组织出现人为血气胸，皮下气肿，引流口渗液，切口感染。肺复张后引流造成刺痛，患者活动明显受限。拔除引流管时要特别小心，需用凡士林纱布覆盖加压，防止开发性气胸。拔管后需继续换药，防止切口感染。

中心静脉导管用于胸腔闭式引流具有以下优点:①操作简单、快速、一人可独立完成，适用急救现场、急救车、床旁等。②创伤小，不易感染，并发症少且易于处理，拔管简单，愈合快，无疤痕，固定可靠、简便。③中心静脉导管组织相容性好，无刺激，可长期留置，管头圆钝，且有侧孔，不易堵管及损伤相邻肺组织、胸膜，对复张后或气体量少时不易伤及肺，且痛苦少，患者活动无明显受限，如有堵塞可注射少量生理盐水或再插入导丝。④可控制流速，避免了排气快引起肺水肿及胸膜反应，可经导管胸腔内给药或间断排气。患者易接受。其缺点主要有:①导管管径较细，易被纤维素、分泌物等阻塞。②对肺组织及脏层胸膜裂口较大，排气效果相对差，则改用传统方法或置两根中心静脉导管。③中心静脉导管价格相对传统硅胶管较贵。

总之，中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效确切，操作简便、快速、安全、创伤小、并发症少，患者适应性好，适应在基层医院推广应用。