孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎70例临床分析

浙江省宁波市镇海区龙赛医院（浙江 宁波 315200） 徐淑枫，杨优飞

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月—2012年12月本院共收治毛细支气管炎（毛支炎）患儿137例，经临床诊断和X线检查，所有患儿均符合 《儿科学》中小儿毛支炎诊断标准，即发病年龄6个月～2岁；临床表现为持续性干咳和发热，突发喘憋、气促，两肺听诊有广泛哮鸣音；双肺纹理增粗、紊乱、模糊及不同程度的肺气肿，部分患儿表现出鼻煸和锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部在吸气时出现凹陷，同时排除先天性心脏病和支气管出现异物患儿。随机分为2组：治疗组70例，男性41例，女性29例；平均年龄9.8个月，其中6个月～1岁38例，1～2岁32例；对照组67例，男性39例，女性28例；平均年龄9.7个月，其中6个月～1岁35例，1～2岁32例。2组患儿性别、年龄、临床表现和病情差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患儿均雾化吸入β2－受体激动剂和普米克令舒止咳祛痰，同时联合吸入布地萘德雾化溶液或溴化异戊托品溶液解痉平喘；保持呼吸道通畅；以利巴韦林抗病毒；有细菌感染给予抗生素治疗。治疗组在综合性治疗基础上加用孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司生产）2mg·d－1，睡前口服，疗程7～10d，至咳、喘消失1周后停药。

1.3 疗效判定标准 治愈：咳嗽、气促、发作性喘憋和双肺哮鸣音、湿鸣音均完全消失；好转：咳嗽、气促、发作性喘憋有所缓解，双肺哮鸣音、湿鸣音明显减少；无效：上述症状及体征无改善。以治愈加好转计算总有效率。

1.4 临床观察 除观察疗效外，统计2组患儿咳嗽消失时间、喘憋消失时间和肺部哮鸣音消失时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析，2组患儿治愈率和总有效率比较采用χ2检验；咳嗽消失时间、喘憋消失时间和肺部哮鸣音消失时间以表示，组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 疗 效 治疗组治愈28例（40.0%），好转35例（50.0%），无效7例（12.0%），总有效率90.0%；对照组治愈19例（28.3%），有效31例（46.3%），无效17例（25.4%），总有效率74.6%。治疗组治愈率和总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 症状和体征持续时间 治疗组喘憋缓解时间为（2.1±0.7）h，肺部哮鸣音消失时间为（1.6±0.6）h，咳嗽消失时间为（5.1±2.5）h；对照组喘憋缓解时间为（2.6±1.2）h，肺部哮鸣音消失时间为（4.2±1.1）h，咳嗽消失时间为（7.8±3.1）h，2组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨 论

毛支炎发病的免疫机制与支气管哮喘相似，且发作后可存在较长时间的气道高反应性和气道慢性炎症。大量研究证实：引起患儿感染的病原主要是呼吸道合胞病毒（RSV），约占70%；此外，鼻病毒、副流感病毒及一些肠道病毒也均与婴幼儿的喘息相关。对毛支炎目前仍然没有令人满意的特效治疗方法，但研究发现感染期间的喘鸣则与呼吸道分泌物中的白三烯（Leuko triees，LTs）有关，LTs是强有力的促炎介质，对上下呼吸道炎症起重要作用，毛支炎患儿气道中LTs过量分泌，可以引起气道黏膜充血水肿、黏液分泌物增加、嗜酸粒细胞及中性粒细胞聚集，促进嗜酸粒细胞黏附，减少嗜酸粒细胞凋亡等。孟鲁司特钠是新一代口服选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯多肽活性，并有效预防和抑制气道平滑肌中LTs，减少气道的细胞和非细胞炎症物质，增加血管通透性，减轻支气管平滑肌痉挛。大量临床实践证明：孟鲁司特钠对控制持续症状和改善支气管痉挛有效，能够减轻患儿的气道高反应，尤其是在儿童患病之初早期使用，作用更明显。本组患者总有效率达90%，且未出现明显不良反应；另外，婴幼儿对孟鲁司特钠耐受性良好，且其服用方便，见效快。因此，以孟鲁司特钠治疗毛支炎可以减轻喘憋症状，缩短病程，提高治愈率，值得临床推广和应用。但最好在确诊后即早期选用孟鲁司特钠治疗毛支炎，不宜在患儿住院且喘憋症状严重时使用。