一例急性氯化亚砜意外接触事件的治疗*

王欣雪

(天津市职业病防治院，天津 300011)

1 病例介绍

2013年4月25日数名患者至本院急诊就诊，由于语言沟通障碍(患者均为外地口音)对病描述不清，医师只能根据其临床症状(主要为消化道症状)及检验报告对症进行治疗。次日，13例外地男性患者(包括前日的数名患者)随同一名本地人至本院中毒科就诊，经询问得知患者均为某快递公司工作人员，于前一日下午在工作中将一盛有黄色液体(后经确认为氯化亚砜)的玻璃容器不慎打破，导致液体泄漏，后用大量清水冲洗洒出的液体欲予稀释，不料产生大量刺激性白色气体，导致呼吸道及眼部的刺激症状。

13例患者年龄20～27岁，主要体征基本相同，神清合作，体健，呼吸平稳，唇甲未见明显发绀、黏膜充血，咽部痒痛，咳嗽，双目结膜充血红肿、灼痛感，双眼流泪，其中4例有恶心呕吐等胃肠道症状，其中3例胸片显示肺纹理增粗，6例血常规检查WBC 12.0×109～17.0 ×109/L。

2 治疗方法

2.1 有呼吸道症状者13例，给予地塞米松5 mg、庆大霉素8万U、溴己新4 mg雾化吸入，2次/d，治疗3 d，其中2名呼吸道刺激症状较严重者于第1日单次给予2%利多卡因0.5 ml生理盐水稀释至10 ml雾化吸入。

2.2 白细胞升高者6例给予头孢丙烯0.5 g，2次/d，用药3 d。

2.3 有眼部刺激症状者13例，给予重组人表皮生长因子滴眼液、盐酸左氧氟沙星滴眼液、聚乙烯醇滴眼液滴眼治疗，1次/4 h，用药3 d。

2.4 有消化道症状者4例，给予5%葡萄糖500 ml、ATP 40 mg、CO－A 40 U、地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉滴注，2次/d，用药2 d。

3 结果

经治疗13例有呼吸道症状者10例症状消失，3例症状明显减轻;白细胞升高者治疗后全部恢复正常;眼部刺激症状者13例症状消失;消化道症状者4例中3例症状消失，1例症状明显减轻。13例均未发生严重的药物不良反应。

4 讨论

氯化亚砜属危险化学品，为淡黄色至红色发烟液体，有强烈刺激气味，遇水水解生成二氧化硫、氯化氢等刺激性的有毒烟气，故泄漏时禁用水冲洗。二氧化硫遇水生成硫酸和亚硫酸，氯化氢溶于水即为盐酸，两者对眼睛、呼吸道黏膜和皮肤有很强的刺激作用。根据毒性气体接触的时间及浓度［1，2］，轻度中毒表现为咽部烧灼感、咳嗽、咽干、咽部痛痒、眼睛红肿流泪;中度中毒表现为恶心呕吐、头痛头晕、憋气;重度中毒表现为咽、喉、支气管痉挛和中毒性肺水肿，甚至死亡。

4.1 呼吸系统遇有毒气体最常损伤的是气道黏膜上皮细胞，气道上皮细胞损伤脱落后，可使黏膜下层的神经、血管及平滑肌等组织直接暴露，导致气道水肿、炎症浸润及平滑肌收缩等，如毒性气体到达下呼吸道，可直接损伤肺泡上皮细胞。此次针对呼吸系统症状的治疗以雾化吸入治疗为主，吸入疗法与口服比较剂量低、作用快、作用部位直接、副作用少［2］。早期、足量、短程应用糖皮质激素可改善毛细血管壁通透性，减少胶体及细胞成分向血管外渗出［3］，故选用地塞米松;溴己新为黏液稀释剂，促进呼吸系统中的分泌物排出，避免分泌物淤滞诱发感染;庆大霉素起预防感染和治疗感染的作用，因患者呼吸道受损易发生感染，且有6名患者白细胞升高，并不能区分是应激反应还是已有感染;对于较严重的呼吸道刺激症状咽部痛痒2例，一次性使用小剂量的利多卡因雾化吸入，利多卡因对咽部及主支气管的局麻作用可使患者刺激症状缓解，效果明显，由于用药量小，几乎无不良反应。采用以上治疗方法取得了比较满意的疗效。

4.2 由于①肌体在接触毒物后可发生应激性的白细胞升高;②接触毒性气体后呼吸系统受损伤，且患者是于接触氯化亚砜后次日就诊，可能已有感染;③呼吸系统受二氧化硫和氯化氢刺激，导致黏膜受损，为细菌感染的易感因素，因此给予6名白细胞升高患者3 d抗生素治疗，治疗后白细胞恢复正常且未继发感染。

4.3 治疗眼部黏膜的刺激症状使用了重组人表皮生长因子滴眼液，促进受损黏膜恢复;盐酸左氧氟沙星滴眼液预防和治疗眼部感染;聚乙烯醇滴眼液保护受损的眼部黏膜。以上3种药物在治疗眼部症状中取得比较满意的结果。

4.4 毒物进入肌体后，会产生以主要靶器官为主的一系列症状，出现消化系统症状的患者是此次病例中症状较重的，在进行其他治疗的同时给予能量合剂，并嘱咐患者多休息。疗程结束后，患者身体状况基本恢复正常。

此次氯化亚砜急性接触事件中，根据接触毒物特性和患者症状特点进行分析，采用多方面的药物治疗，取得了比较满意的疗效。氯化亚砜小量泄露应用砂土或其他不燃材料吸附或吸收［4］，禁止用水冲洗，因其遇水水解为二氧化硫、氯化氢等刺激性的有毒烟气。此次事件提示在进行危险化学品的相关作业时应明确该物质名称、特性及应急处理方法。

1 王莹等.现代职业医学［M］.人民卫生出版社，1996:92－94

2 蔡柏蔷、李龙芸，主编.协和呼吸病学［M］.第2版，中国协和医科大学出版社，2011，2:2393 －2395

3 夏仲芳，马爱闻，谈定玉，等.丙烯醛吸人致肺损伤的治疗［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2008，26(4):234

4 刘仁估，张东风.氯化亚砜中毒的预防［J］.劳动保护，2010，8(6):90