一例重度子痫前期并发皮质盲的护理

2013-02-15刘婉文

天津护理 2013年2期

刘婉文

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

皮质盲又称中枢盲，是以双侧视皮质损害临床上主要表现为双眼视力完全丧失，瞳孔对光反射存在，眼底正常的一组症候群［1］。致盲的原因可能是妊娠高血压疾病致使全身小动脉痉挛，导致各脏器的血流不畅和供血不足。同时妊娠期血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白原比非妊娠期增高50%，使血流动力学发生改变，致组织缺氧［2］。上述改变可能会引起双侧大脑后动脉及其分支的痉挛或阻塞，引起大脑后动脉支配区缺血改变［3］。我院于2012年3月收治1例重度子痫前期并发皮质盲患者，经解痉、降压、镇静及营养神经治疗后视力恢复，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，女，31岁，孕2产0孕35周，发现血压升高1天，上腹痛40 min入院，血压160／105 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），剑突下压痛，双下肢浮肿（＋），尿蛋白（＋＋＋＋），血清白蛋白25.5 g／L，D－二聚体541 ng／m L，因胎盘早剥行剖腹产术，术后20 h突然双目失明，应答尚清楚，查体：表情淡漠，BP171／97 mm Hg，P75次／分，SPO2100%，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率齐，腹软，眼底会诊：双眼视网膜动脉痉挛，考虑脑血管痉挛导致皮质盲，给予硫酸镁解痉，尼卡地平降压，地西泮镇静，于2 h后患者视力恢复，继续解痉、利尿、消肿、镇静治疗并严密观察病情变化，1周后病愈出院。

2 护理

2.1 病情观察

2.1.1 严密监测生命体征严重血压升高是疾病恶性发展的临床表现，是引发心脑肾等器官损害的重要危险因素，严密监测呼吸、血氧饱和度、尿量、意识等重要数据，以动态评估患者病情，重视患者主诉，及时处理术后疼痛及睡眠障碍等相关因素，防止子痫发生。

2.1.2 视力观察及颅脑症状体征观察妊娠高血压疾病可能引起双侧大脑后动脉及其分支的痉挛或阻塞，血流减少，使视皮质中枢暂时性缺血而导致皮质盲［4］。因此，除密切观察视力变化外还要关注患者的颅脑症状和体征，如意识的观察、肢体运动的观察、各种反射的观察、瞳孔及眼底的观察，同时配合医生做MRI检查排除颅内病变，以利于疾病的进一步诊治。

2.2 体位护理妊娠高血压疾病病理变化为全身小动脉痉挛，为预防或减轻脑水肿应采取头高位，抬高床头30°，不要用手揉搓双眼和剧烈摇晃头，暗室静卧，避免声光刺激，防止抽搐。

2.3 心理护理皮质盲导致的突然双目失明给患者带来极大的心理负担，患者住院期间需卧床休息，生活不能自理，同时担心视力能否恢复及恢复的程度对今后生活质量有影响，多有紧张、焦虑、抑郁等负性情绪影响。经过与家属沟通，达成共识共同做好患者的心理工作，并请眼科专家会诊进行心理疏导，告知患者妊娠高血压疾病引起的皮质盲具有较高的可逆性，随着妊娠的结束，经过积极治疗绝大多数患者的视力逐渐恢复后患者积极配合治疗视力逐步恢复正常。另外，此患者因胎盘早剥早产，非常担心孩子的存活及预后情况，经过介绍一些与疾病相关的知识，并介绍一些经积极治疗新生儿平安出院且预后良好的案例，使患者对未来充满信心，经治疗5天后视力恢复正常治愈出院。

2.4 基础护理患者双眼失明，需绝对卧床休息，做好各项基础护理及生活上的照顾使患者及家属安心配合治疗非常重要。除加强巡视外，将患者的纸巾、手机等物品放于伸手可及的地方，方便拿取。同时悬挂安全警示标识，安放床档，防止跌倒坠床等安全隐患的发生。因患者产后褥汗影响加之输入硫酸镁后全身燥热，出汗较多，及时为患者更换衣物，避免受凉。做好面部清洁的同时用盐水纱布清洁双眼分泌物，保持皮肤清洁舒适，每日进行两次会阴部的冲洗或擦洗，勤换卫生垫，保持会阴部的清洁，防止感染，协助患者床上使用便器，并鼓励患者定时排便，保持大便通畅。

2.5 饮食护理剖宫产麻醉未清醒前禁食水，术后6 h给予流质免奶饮食，排气后半流质饮食，排便后可进软食，根据患者饮食习惯，鼓励进食富含维生素易消化的低盐碱饮食，多食蔬菜水果，防止便秘。

2.6 乳房护理因患者病情危重，不能母婴同室，因此床旁指导患者手术24 h后开始乳房护理，定时热敷、按摩、吸奶，保持正常泌乳及时疏通乳腺管防止乳胀，讲解母乳喂养的好处，教会患者母乳喂养的姿势及技巧，树立母乳喂养的信心。

2.7 出院指导因新生儿为早产儿，讲解早产儿护理的相关知识，以便产妇及家人出院后能顺利承担起对新生儿的照顾，此外3个月内避免体力劳动，出院1周后眼科复查，注意眼部卫生，避免用手揉搓双眼和剧烈摇摆头部，保持充足睡眠，避免过度疲劳，多食新鲜蔬菜水果及汤汁类食物，保持泌乳通畅，定期监测血压，注意避孕等。