APP下载

脑卒中失语症患者的康复护理现状

2013-02-15陶伟芳杨中原

天津护理 2013年2期
关键词:失语症发音康复训练

陶伟芳 杨中原

(复旦大学附属上海市第五人民医院,上海 200240)

脑卒中失语症患者的康复护理现状

陶伟芳 杨中原

(复旦大学附属上海市第五人民医院,上海 200240)

脑卒中;失语;康复护理

脑卒中,即急性脑血管病,是一种危及人类生命和健康的常见病、多发病,发病急、病程长、致残率高。随着现代医学水平的不断提高,存活率较高,可往往留有偏瘫、失语等后遗症,致残率仍居高不下,在我国高达80%[1],其中脑卒中致失语症的几率高达20% ~30%[2]。脑卒中失语患者由于无法与人进行正常沟通交流,往往表现为情绪低落、意识活动减退、思维迟缓且持续时间长,这将严重影响脑卒中患者的生存质量和预后[3]。尽可能地恢复语言功能对脑卒中患者而言非常重要,良好、全面的针对性的护理具有重要意义。就目前对脑卒中失语症患者所采取的康复护理现状作如下综述。

1 失语症简介

失语症是指大脑半球多在左侧大脑半球(优势半球或主侧半球)特定部位损害时出现失语症,是原有的语言功能缺失的一种语言障碍综合征。其表现是语言交流过程中对语言符号的感知辨识、理解接收、组织运用或表达等某一或某几方面的障碍,其特点是无法说(或理解)过去能说(或理解)的话,不能写(或认)过去能写(或认)的字。因病变部位的不同可出现运动性、感觉性、传导性、命名性、完全性失语。

2 语言康复训练时机及强度

2.1 早期康复开始时间 目前认为患者生命体征稳定、神经症状不再发展后48 h即可开始康复,此时患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)应大于8分。脑卒中急性期失语症患者的语言康复有自然恢复的倾向,这主要是因为在患者发病后1~3周,脑血液供应的再疏通和病灶周围水肿的消失所带来的语言功能恢复。但自然恢复期过后,在发病后3个月至1年,甚至更长时间,对于难以治愈的语言障碍进行系统、规范、持续的康复训练在语言功能恢复中具有重要作用[4]。对于正规的语言训练开始时间,一般为急性期已过,患者病情稳定,能够耐受集中训练至少30 min,可逐渐开始训练,发病3~6个月为失语症恢复的高峰期,但对发病2~3年后的患者,也不能做出语言机能完全不能恢复的结论。早期开展康复训练可以改善功能转归[5]。语言康复训练越早越有利于语言功能的重建[4]。

2.2 康复训练时间的安排 患者每日的训练时间应根据患者的具体状态决定。状态差时提前结束;状态良好时可适当延长训练时间。还需与患者的运动疗法、作业疗法的训练时间进行统筹安排。一般地讲,多频率短时间的训练比少频率长时间的训练效果好。另外,要密切观察患者行为变化,一旦有疲倦迹象出现时,及时调整训练时间及训练项目,安排适度的言语训练强度。

3 语言康复训练评估和方法

3.1 康复训练评估 康复训练前要根据患者年龄、职业、文化程度、家庭环境、方言、兴趣以及语言相关能力实施评估。科学系统的评估既能使训练工作量化、标准化,又是一项初步全面的语言训练过程。通过首次训练前进行的评估,了解患者听、说、读、写等的具体水平,确定相应的训练起点,避免开始训练时作业过于简单,使患者心不在焉,失去兴趣;或过于复杂使患者出现畏难失落情绪,丧失信心。训练作业过易或过难均可使患者自尊心受到伤害,从而影响其配合康复训练的积极性。

3.2 康复训练方法与护理 通过以上康复训练前评估,根据患者失语类型、失语程度,以往社会角色、生活情景,结合患者病情特点、性格特征等,创造良好的康复环境,制定适合患者的康复训练计划与护理方案[6]。

3.2.1 运动性失语 运动性失语应以构音训练为主要训练内容[7]。此类患者最初多表现为抑郁、烦躁、易怒等,首先做好心理干预,耐心开导,与家属一起制定训练计划。

3.2.1.1 利用口形及声音训练 对于不能随意支配自己唇舌发出想要发的声音的完全失语,重度、中度不完全运动性失语患者,训练开始时,先教会患者通过口形及声音支配控制自己的唇舌互动练习发音,即训练者首先做好口形、发音示范,然后指导患者通过镜子观察正确的发音时的口形,来纠正发音错误或通过复读机将自己的发音与正确的发音作比较纠正。首先练习最容易见效的韵母、声母,如发“a”声,或用嘴吹火柴诱导发唇音,让患者用简单的“是、不是”回答,说话时减慢语速,并给患者充分的时间回答问题。

3.2.1.2 有关发音肌肉的训练 采用模仿法进行发音器官的基础训练[8],训练时重点指导患者练习舌的伸缩及口腔肌肉的协调运动,利用吸气、呼气、吹气及发“a”音训练鼻咽腔闭锁功能,利用各组合音反复训练发音。反复练习卷舌及舌的左右运动(以舌尖舔两侧腮部黏膜)、鼓腮、嗑瓜子、嚼口香糖等[9],以促进患者准确发音。

3.2.1.3 发音器官的训练 在患者未出现吞咽反射的情况下,先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。教会患者由外向内自己按摩面部肌肉,2~3次/天,每次10 min;指导患者反复张口、伸缩舌头、做漱口动作,5~10次/天,每次5~10 min;软腭抬高训练:指导患者将嘴张大,舌向外伸,令其发“a”音或口形,5~10次/天,5~10 min;唇部训练:指导患者发音时反复进行抿嘴、撅嘴练习,3~5次/天,每次5 min;舔唇、顶舌练习:将舌伸出口外,交替舔上下唇,而后用舌尖顶住前腭部发出“得得”的声音。

3.2.1.4 音节训练 训练开始时,先教会患者通过口形支配控制自己的唇舌运动练习发音。采用“示教-模仿”方法,即训练者先做好口形、发音示范,然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口形,来纠正发音错误。首先练习最容易见效的字母,如英语音标元音a-e-i-o-u开始,然后学喉音“h、ha”音,唇音“b、p”音,舌齿音“d、t”音,使患者能逐渐掌握准确发音的技巧。有的患者训练时,元音发音效果好,而喉音、唇音、舌齿音训练有一定难度。

3.2.1.5 词、句的训练 音节训练1周后逐步训练患者单词—词组—短句发音。训练目标应放在恢复口语上[8],从简单的单词、动名词开始,如“我”、“你”、“吃饭”等,逐渐加大难度。根据场景,适当给予提示和诱导,如说“看书”,训练者可先说“看”给患者以口型示意,提示其接着说“书”,最后说出完整单词“看书”。然后再说短句:“我要看书”。如模仿吃水果动作,诱导患者主动说出“吃苹果”。还可将适合患者发音的生活用语录制成磁带,让患者跟读,进行复述的训练,让患者跟随发简单的字词、词组,再一句话跟读循序渐进[10]。反复进行语言刺激,使其逐步掌握简单常用生活用语。

3.2.1.6 阅读训练 当患者经过一段时间的发音训练,掌握了一般的词组、短句后,开始进行阅读训练。可以按照字、词、句、长句的训练顺序,将数张字卡图片剪开成字和图片,混合后放在患者面前,让患者将相应的图片与字卡匹配,或以复述的方式进行朗读训练[11]。如果患者阅读理解水平较高,则可选择患者感兴趣的故事或文章进行练习,训练其阅读理解能力。练习时在字、词之间要有停顿,让患者有足够的时间去理解。在继续练习之前应先确定患者是否理解,重要概念要重复几次,可协助理解。可让患者回答简单的问题,训练其表达能力。

3.2.1.7 言语表达训练 阅读理解训练之后,开始言语表达能力的训练。采用复述、读数、实物命名、语言交谈等方式[12]。护士用词卡或图片教会患者基本的语法结构,然后让患者说出完整的语句,教导的语句多为日常用语,逐渐增加句子的长度和复杂性,同时进行声调和语调的训练。

3.2.1.8 书写训练 失写患者着重进行书写训练。根据患者实际水平,可以从抄写开始训练。抄写训练时将字卡放在患者面前,让患者照抄,稍有进步时可采取让患者看一眼字卡,然后将字卡移开,让患者凭记忆将字卡上的字书写出来,书写时可给予偏旁部首提示。也可进行听写训练,听写熟悉的人名、食品、植物、日常生活用品等。抄写训练完成后,可进行描写训练,这是由随意书写过渡到自发书写。描写训练是将图片放在患者面前,让其用文字书写出来,可进行适当的意境提示。对患者的进步及时给予鼓励,从而保持良好的训练热情。

3.2.2 感觉性失语 此类患者口语及书面语理解困难,应以提高理解能力训练为主。

3.2.2.1 听觉刺激 根据患者情况,采取有意义的方式,如让患者聆听熟悉的音乐歌曲,使其联想起与旋律有关的歌词,可提高患者的理解力,促进患者语言功能的恢复[13]。

3.2.2.2 手势训练 根据患者的生活习惯,通过对患者做较熟悉的手势激发其想象力、理解力、回忆力。如说让患者“洗脸”,患者不能理解,但与用毛巾示意洗脸的手势相结合起来,患者很快就能接过毛巾洗脸[14]。如护士或家属做梳头或喝茶动作,让患者模仿并重复强化。

3.2.2.3 兴趣、记忆训练 从患者兴趣爱好着手,如唱歌、玩麻将、下象棋等,启发患者回忆印象深刻的往事,并根据患者的兴趣热点给予逐步引导。还可询问如“你喜欢什么电影?”“你喜欢吃什么菜?”等患者乐意回答的问题让其回忆往事。

3.2.2.4 实物刺激 以实物刺激进行诱导应答训练,对每一个刺激的应答主要用诱导而不是用强迫的方法。让患者说出所看到的实物的名字,如拿出一支笔,让患者说出其名称,若不能说出,护士做写字的动作来诱导,或适当提醒,反复训练。

3.2.2.5 图片刺激 用直观的方法重新认字、认物,护士用图片边读边示意,待患者有所理解时可进行图片“2选1”训练,即护士说出1个图片的名称,让患者从2个图片中选择,回答正确后可加强难度,变为“3选1”“4选1”;还可提出一些简单的问题,让患者思考后回答,以锻炼患者对问题的理解能力。

3.2.2.6 体语训练 从常用体语(如点头、摇头表示是或否)入手,强化体语应用,激发其理解能力。如教会患者手指口表示要吃饭、喝水,手指便器表示要大小便,闭眼表示要睡觉,措施可因人而异,但陪护人员应知晓,以便得到信号时给予针对性帮助。

3.2.2.7 视觉逻辑法 如给患者端上一盆水,并拿出毛巾和肥皂,然后说“洗脸”,患者可以按照指令去洗脸,如此反复使视觉与语言结合,训练患者理解语言的能力。

3.2.2.8 执行指令 让患者执行发出的指令,如“闭眼”“举手”等,当患者准确完成简单动作后,逐渐增加信息量,使指令逐渐复杂。

3.2.3 命名性失语 命名训练让患者说出常用物品的名称,每日必须定时,定量完成训练任务,训练的时间应选在患者精力集中的上午进行[15]。

3.2.3.1 图片应用 将名词图片放在患者面前,让患者逐一命名,如果说不出,可给予听觉刺激和视觉刺激(声音、口型以及文字刺激)。

3.2.3.2 实物刺激 责任护士先让患者认识实物的名词,例如:梳子、牙刷、毛巾、笔等。创造合适的场景,让患者说出看到的实物名称,护士可适当提醒,因势利导,反复训练。还可当护士说出词时,让患者出示相应的图片或物品;在语句理解时让患者执行命令,将一定数量的物品或图片放在患者面前,使其完成简单的动作,如:“把苹果放右边,书放左边”等。

3.2.3.3 强化训练 对于患者已经记住的实物名称,要不断给予患者刺激和强化,使短期记忆转化为长期记忆。

3.2.4 完全性失语,即混合性失语 该类患者语言功能几乎完全丧失,完全性失语患者的训练要点应建立在听、理解和文字理解上,把手势语作为完全性失语的主要交流手段[16]。如以张开嘴表示喝水、吃饭、吃水果,闭眼表示睡觉,手指便器表示大小便,用拇指表示很好、继续,用摆手表示否定、暂停,用紧握拳头表示极不舒服、很严重等。

3.2.5 传导性失语 此类患者,口语复述相当困难,重点训练听、写、复述[16]。护士首先进行听觉训练,用图片与对应的文字卡片相配然后出示一组卡片,边看图边听。如从简单的数字开始,如:1,11,111或单字:如头、手、脚,词组:西瓜、苹果、电灯,短句如:你早饭吃了什么?晚上睡得好吗?也可让患者看图描述病房里现有的东西,如:椅子、床、脸盆、梳子等。继而增加语句的长度和难度,反复听写10次,然后复述,复述句子和短文时可用熟悉的单词,用其他词语组合成简单的句子或短文反复练习。

4 小结

失语不仅给患者带来难言之苦,影响患者自理和生存质量,还增加家庭和社会负担。失语能否康复,主要与失语程度、类型、疾病性质、时间等因素有关,还与能否进行语言功能训练密切相关。应把语言训练贯彻于治疗、护理和日常生活中,最大限度的改善、恢复患者的语言功能,早期康复训练护理使患者在发病的急性期得到正规康复训练,对脑梗死失语症患者语言功能恢复,减少和改善语言的缺失,提高生活质量,恢复社会交往能力有着重要的意义[20]。

〔1〕 邓金梅.护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析[J].现代护理,2008,4(10):133.

〔2〕 罗少丽.不同类型失语症的康复训练技术[J].中国临床康复,2006,15(7):58.

〔3〕 耿妤.脑卒中后失语症患者心理护理现状[J].天津护理,2007,15(2):l15.

〔4〕 马凤霞,于爱霞,付英杰.语言治疗在脑卒中语言障碍病人中的应用评价[J].护理研究,2009,23(9 A):2296-2298.

〔5〕 张通,李欣.脑卒中的运动功能恢复[J].国外医学:脑血管疾病分册,2002,10(4):243.

〔6〕 常红,付玉娟.脑卒中失语病人康复护理进展[J].护理研究,2007,21(4C):1037-1039.

〔7〕 闫清,褚丽丽.与失语患者的沟通技巧[J].解放军护理杂志,2008,25(13):56.

〔8〕 马健云,杨冬梅.脑卒中伴运动性失语病人语言康复护理的效果观察[J].天津护理,2009,17(2):89-90.

〔9〕 何玉琴,杨艺,黄玉宝,等.脑损伤恢复期患者认知障碍的康复训练及护理[J].现代临床护理,2007,6(1):21-23.

〔10〕 杨云,巨淑侠.脑卒中合并语言障碍的康复治疗[J].基层医学论坛,2006,10(1B):88-89.

〔11〕 杨思莲.脑卒中失语症患者48例康复训练与护理体会[J].齐鲁护理杂志,2008,14(1):82.

〔12〕 徐春英.失语患者早期语言强化训练与护理[J].齐鲁护理杂志,2008,11(8):1077.

〔13〕 宋娟,高晓平.脑卒中后失语症的康复治疗进展[J].安徽医药,2011,15(9):1061-1062.

〔14〕 李春娥.失语症患者语言功能康复训练的方法[J].家庭护士,2007,4(4):16-17.

〔15〕 路红.50例脑梗塞患者失语的康复护理[J].天津护理,2010,18(5):290-291.

〔16〕 腾安其.脑卒中失语症的康复训练[J].中国临床保健杂志,2007,10(5):545-547.

〔17〕 杨桂云.脑血管意外患者的康复护理[J].吉林中医药,2007,27(8):39-40.

(2012-08-16收稿,2012-10-22修回)

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2013.02.056

1006-9143(2013)02-0174-03

陶伟芳(1972-),女,主管护师,大专

猜你喜欢

失语症发音康复训练
失语症
多功能智能康复训练床的设计与仿真
穴位按摩与康复训练治疗周围性面瘫的疗效观察
卒中后运动神经反馈康复训练研究进展与前景
现当代文学不承认古体诗词与文化失语症之关系
上肢康复训练机器人的研究
Playing with h
Playing with /eI/
Playing with u_e
脑卒中患者失语症研究进展