144例压疮患者的中医护理

董红琴

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、低氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］。在临床上根据创面的情况将压疮分为四期：Ⅰ期表现为局部淤血，皮肤呈现红斑；Ⅱ期受压部位出现大小不等水泡，皮肤发红充血；Ⅲ期溃疡不超过皮肤全层，基底部呈苍白色，肉芽水肿，渗液；Ⅳ期涉及深筋膜、肌肉甚至骨质，局部组织呈黑色，大量脓性渗液，恶臭。由于压疮患者大多基础条件差，合并疾病多，所以出现感染、低蛋白血症、心脏衰竭、呼吸衰竭等可能性高，严重者可危及生命。现就针对Ⅲ～Ⅳ期压疮的中医护理总结如下。

1 临床资料

我院2009年7月至2012年9月收治Ⅲ～Ⅳ期压疮患者144例，年龄42～96岁。Ⅲ期92例，Ⅳ期52例，部分患者合并多部位压疮。骶尾部86例，髂前上棘部47例，足跟部38例，坐骨结节处16例。4处以上压疮者26例，3处压疮者32例，2处压疮者41例，1处压疮者45例。患者伤口总体表现为溃疡面深，可达肌腱或骨面，脓性分泌物较多，坏死组织恶臭，新鲜肉芽组织少，64例患者可见黑色结痂及痂下积脓。经过中医治疗及护理，除2例因内科疾病严重而死亡外，其余压疮基本愈合。

2 中医护理

2．1 饮食护理 指导患者合理调配饮食是中医护理工作的一个重要内容。压疮患者常伴有全身营养不良、低蛋白血症等，这些因素减缓组织修复能力，不利于感染控制。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进压疮创面愈合。同时根据黄智敏中医饮食调护法［2］，取三七（田七）15g＋黄芪30g＋乌鸡250g＋水500mL，文火隔水炖2 h，调味。每天早晚各1次，每次250mL，饮汤吃鸡。15天为1疗程。此汤活血化瘀、去腐生肌止痛、促进肉芽组织生长、加速创面愈合的速度，142例患者经此法护理后体重增加5%～23%，为创面愈合提供良好的营养支持。

2．2 日常护理 每日晨护时检查患者伤口敷料，保持床单干燥、清洁、平整、柔软，减少因受压或摩擦加重压疮。长期使用尿垫的患者，随时更换湿尿垫；每2h翻身拍背1次；局部骨骼突出易压迫部位采用充气气圈或者海绵圈垫起，防止新发压疮或原压疮面积扩大。

2．3 火罐 根据创面大小选择合适火罐，拔罐时间以10min左右为宜，此时创面由淡红色转为鲜红色，并可见吸出的坏死组织。拔火罐具有温通经络、祛湿逐寒、行气活血、镇痛消肿、排毒祛腐等作用，在治疗压疮中能在短时间内清除脓性物、坏死组织，促进血液循环，增强局部抵抗力［3］，加速压疮的愈合。本组选取基础疾病较轻、创面小于火罐罐口、对拔罐耐受性较好的Ⅲ期压疮患者56例，Ⅳ压疮患者32例。

2．4 艾灸 用艾条1根／次，每根20cm，用木料做成1个长40 cm，宽35cm，高45cm的木箱，将艾条固定于木箱的底部正中，患者根据病情及创面的位置取不同的体位，将创面置于木箱上与创面之间相距20～25cm，点燃艾条，用床单将患部与木箱全部掩盖，使烟雾局限于创面周围，每次需点燃艾条60 cm，1～2次／天。此法需要患者体位配合，所以本组选取病情较轻，创面位置易于暴露的Ⅲ期压疮患者26例，每日1次，持续艾灸1个月。

2．5 中医换药 根据患者创口情况给予不同中药制剂外敷。对于坏死组织多、脓性分泌物恶臭、表面有坏死黑痂、周围皮缘红肿的患者给予自制生肌玉红膏［4］（当归12．5g、白芷3．1g、甘草7．5g、紫草12．5g、血竭2．5g、蜂蜡12．5g、香油1kg等）活血祛腐生肌。而创面肉芽组织新鲜、皮缘不红肿、无明显坏死组织者，给予生肌散［5］（血竭10g、象皮16g、冰片10g、石膏30g、麝香1．7g、珍珠母10g、龙骨16g、硼砂16g等）生肌张皮收口。根据压疮分期，本组全部Ⅲ期患者使用生肌散，Ⅳ期患者使用生肌玉红膏，具体方法为：Ⅲ期患者创面连续使用生肌散，外敷无菌纱布，每日晨起换药1次，其每平方厘米创面生长周期为3～7天。Ⅳ期患者连续使用生肌玉红膏，每日晨起换药1次，去腐生肌，其每平方厘米坏死组织脱落速度为4～7天，待脱尽后局部处理方法同Ⅲ期患者。

3 小结

中医学认为，压疮的病机为气血亏虚，气滞血瘀，经络受阻，肌肤失养。治则为行气活血，散瘀通络，祛湿解毒，祛腐生肌。通过饮食方面调节改善患者全身状况，给予拔罐、艾灸、中药换药等护理措施可促进伤口愈合。因此，中医护理对于压疮的治疗有其独特的临床优势。但需要指出的是临床治疗过程中的细心观察和护理要点，是促进压疮愈合的重要环节。

〔1〕 马凤杰．精神科护理学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2008：11．

〔2〕 黄智敏．中医饮食调护对压疮疗效的影响［J］．现代临床护理，2009，8（1）：32．

〔3〕 李屏，李秀丽．中医整体护理压疮23例浅识［J］．实用中医内科杂志，2009，23（12）：125．

〔4〕 袁立荣，王会菊．自制生肌玉红膏治疗压疮的效果观察［J］．解放军护理杂志，2007，24（10A）：77．

〔5〕 杨红娟，李小丽，周丽娅．消腐生肌散治疗压疮效果观察［J］．光明中医，2009，24（3）：486