糖尿病患者的运动疗法

张 鹏，任慧杰

(山西师范大学体育学院山西临汾041000)

1 前言

目前，糖尿病已成为世界范围的流行病，世界卫生组织将它和肿瘤、心血管疾病一并称为“三大杀手”。根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)统计，目前全球有糖尿病患者2．85亿。近些年随着机械化的增加，人们体力劳动减少，工作压力增加，生活水平提高，久坐时间延长，我国糖尿病患病率也迅猛增加。目前我国糖尿病患者居全球第一位，已达9 200万人，其中90%以上是Ⅱ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病是心血管疾病导致死亡、失明、肾病、神经病变以及截肢的主要原因。因此积极预防和治疗糖尿病已迫在眉睫。

Ⅱ糖尿病主要是由于肥胖和胰岛素抵抗所致，因此，减重成为预防和治疗糖尿病的关键措施之一。运动是减重最重要的方法之一。目前对于Ⅱ型糖尿病病人来说最佳的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗非常关键，即饮食结合运动治疗。在我国，对于运动治疗的认识已经成为共识，经常参与运动可以降低血糖，预防和延缓Ⅱ型糖尿病的发生，但大部分运动还缺乏专业的管理和指导。如何规范地运动才能达到最好的疗效，大部分糖尿病患者可能还不太了解。下面我们对不同身体状态的糖尿病人该如何进行运动进行具体的分析。

2 运动方式的选择

糖尿病人普遍肥胖、身体状态差，必须选择安全并且容易进行的运动。步行应该是一种最有效的运动方式。它不需要特殊的运动器材和条件，在任何地点都可以进行，可以根据糖尿病人的身体状态调节速度的快慢，距离的远近，并且容易定时定量，是广大糖尿病患者喜欢的一项运动，易于长期坚持，效果较好。运动时需要注意身体的姿态，挺胸，抬头，收腹，避免因肌肉疲劳影响到运动的持续性。对于不习惯运动的人可尝试选择家务运动，上街购物等。

对于肥胖的老年人，散步(慢速步行)尤其适用，它能活动全身肌肉，消耗血糖，还能从运动中获得心理功能的改善，增强其对日常生活的信心，消除紧张应激状态，积极改变不良生活方式，增强社会适应能力，与运用药物结合能取得更好的效果。部分身体非常虚弱的老年人，我们可以帮老人在床上做四肢的运动如下肢的抬起，屈曲运动。

对于身体活动水平较好的患者，可以进行慢跑、跳舞、扭秧歌、划船、骑自行车、乒乓球、羽毛球等活动。在进行乒乓球，羽毛球活动的时候要提醒患者注意脚步的移动，而不是双脚固定在一个位置上。游泳、网球等作为运动量较大的运动方式，适合部分身体运动水平高的患者。

3 运动量的控制

不同糖尿病人的身体状态相差很大，在做任何运动之前患者首先要对自己的身体状态有一个清楚的了解。如患者平时都做些什么运动?有没有适合自己的运动疗法?平时自己的最大运动量是多少?自己有没有因为运动造成身体不适?根据这些问题的答案，可以对病人的运动量有一个大概的划分。

专家建议Ⅱ型糖尿病患者应该进行中等强度的运动，那么什么是中等强度的运动呢?强度应该控制在最大耗氧量的40% ～60%，最大心率=220－年龄。对于患者，有以下几个指标可以对中等强度运动进行准确界定:(1)运动时心跳加快，但呼吸不急促;(2)能持续运动10min～30min，感觉稍累微出汗，但仍能坚持运动;(3)第二天起床后无疲劳感。如果运动后身体无汗，无发热，脉搏无变化，表明运动量不足，应加大运动量。如果运动后大汗淋漓，胸闷气喘，全身乏力，肌肉酸痛，表明运动量过大，应给予减量，老年人应尤为注意。

对于儿童Ⅱ型糖尿病患者病情稳定时不限制其任何形式的运动。建议儿童每天进行最少30min的中等强度有氧运动(运动时需达到最大心率的50%～70%)。如果运动60min～90min更好。儿童学习任务繁重，可能不能连续30min～60min的运动。还可以通过3～6次，每次至少10min的短时间运动方式锻炼，累积达到每天的运动量。而且每天三次以上短时间运动(每次最少10min)，可能优于每次长时间的运动(每次30min)。

4 抗阻运动

抗阻运动，是在运动过程中给自身施加了一定阻力(包括自身重力或者外来负荷)，是Ⅱ型糖尿病患者最有效的运动之一。长期的阻力训练和耐力训练可以是肌肉体积增大，可以储备更多的肌糖原，并且增加肌肉对血糖的消耗，从而降低血糖水平，使糖尿病的危险性减低。它可以使用哑铃或者一瓶纯净水来进行运动，在日常生活中非常简单实用，可以长期坚持。下面我们来介绍几种常用的运动方法。

(1)蹲起练习。该动作主要是针对臀部和大腿肌肉，如果感觉吃力患者可以手扶桌子或者背靠墙壁进行。注意在运动时必须整个脚掌都着地。

(2)坐位双腿上台。该动作主要针对下肢肌群，患者应坐于硬质椅子，可以在腿上放一些沙袋，哑铃等增加阻力。在双腿上抬时应在最高点保持一段时间，感到疲劳后再放下。

(3)肱二头肌弯举。患者手持适合自己重量的哑铃进行练习，坐位、站位均可，单臂、双臂均可。注意哑铃不要太重，以防手腕扭伤。

(4)仰卧起坐。该动作主要针对腰腹肌群，患者应在软垫或者床上进行。

5 运动的时间和频率

选择运动强度不大的运动项目，应安排在餐后0．5h～1h进行。从静止到运动身体要逐步适应，因此运动前要进行5min的热身、恢复活动(弯腰，踢腿等)。运动结束后也不要立即停止，因为运动时大量的血液聚集在四肢肌肉中，突然停止运动，血液不能很快回到心脏而产生暂时性脑缺血，会引起头晕、恶心、甚至虚脱等不适症状。因此在运动后也应做一些放松活动。

正在用降糖药物治疗的患者，应避免在药物作用高峰期运动，以免引起低血糖反应。在外出运动时应随身携带糖块。例如，使用正规胰岛素治疗者，应避免在注射后2h运动。清晨未注射胰岛素前，体内胰岛素很少，运动可引起酮血症而加重病情，也应避免。有氧运动提倡在午后锻炼。同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼比上午多消耗20%能量。一般每周最少运动三天，更高频率运动可使降糖疗效作用最大化。抗阻运动频率为每周2～3天，隔天或隔两天一次，应避免连续进行。

6 妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，是指在妊娠首次发生或发现的任何程度的糖代谢异常。孕期由于体力活动减少并大量摄入高蛋白、高热量食物，导致孕期体重大幅增长。孕妇的过度肥胖使体内脂肪组织明显增加，能量摄入大于消耗，导致孕妇及胎儿内分泌代谢平衡失调，故糖尿病的发病率也相应增加。它对母婴产生诸多危害安全，有效的治疗，对维护母婴健康十分重要。有关运动对妊娠糖尿病的治疗机制，国外已有一定的研究。有实验证明，运动能减少妊娠糖尿病妇女将来形成Ⅱ型糖尿病的危险性，并且在运动治疗中无一例因运动引发早产、高血压、蛋白尿及阴道流血等情况。

7 注意事项

由于糖尿病人多数是肥胖患者，平常可能不喜欢运动，所以运动治疗一定要循序渐进，由少到多，从患者喜欢做的一些简单动作开始，逐渐延长运动时间和运动强度。对于长期没有运动的患者，更要从低水平运动开始。运动时一定要注意安全，最好多人一起运动，老年人尤其注意，不要独自一人进行。如果有糖尿病视网膜病变，注意运动时不要有使眼压升高的动作，抗阻运动负荷不要过大，不要低头，憋气。运动完后不要立即洗浴，应等心跳脉搏恢复后再用温水洗浴。

近年来人们生活方式和饮食结构发生了重大改变，生活水平大幅提高，但是基本的健康保健意识还没有跟上，通过运动治疗疾病的认知度很低，这就表现在肥胖人群越来越多，糖尿病患者逐年增加。这说明我们的宣传工作还不到位，医护人员的服务方式还有很大缺陷，必须加以改进。

为进一步提高糖代谢异常者对饮食和运动的认知度，应采取以下措施:(1)医护人员必须提高运动治疗的认识水平，熟练掌握运动疗法的具体实施方法，进一步提高宣传力度。(2)编印糖尿病运动治疗的小册子发放给高血糖患者进行预防和宣教。(3)进行个体化的指导。针对不同年龄、职业和文化程度采用不同的教育方式，使其更容易被接受。(4)定期随访，复诊，保证饮食和运动的连贯性，并根据不同的血糖情况，帮助其不断调整饮食和运动治疗方案。糖尿病患者只有将运动和饮食、药物治疗相结合才能达到最好的治疗效果。

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