以突发性聋首诊的HIV感染患者两例报告

刘雪冰 马伟 李彦利

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的、侵犯免疫系统、寄生于辅助性TCD4+淋巴细胞中复制、繁殖、造成人体免疫功能严重障碍的一种致死性传染病[1]。以神经系统损害为首发症状的艾滋病表现多样，病情复杂，不易与神经系统的其他病毒、细菌、真菌、寄生虫感染及维生素B族缺乏、变性等病变鉴别，极易造成诊断延误[2]。以突发性聋为首发症状的HIV感染患者临床少见，现将2011年收治的以突发性聋首诊的2例HIV感染者的诊治分析报告如下。

1 临床资料

病例1：患者，男，53岁，以“突发右耳听力下降6小时”为主诉于2011年6月入院。患者6小时前突然出现右耳听力下降，伴耳闷胀感及持续性高调耳鸣，无眩晕、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无面瘫。专科检查：双侧外耳道通畅，皮肤无红肿、疱疹，鼓膜正常。双侧鼻腔及鼻咽部未见异常。纯音测听显示右耳感音神经性听力损失，纯音听阈图呈下降型，0.25、0.5、1、2、4 kHz气导听阈分别为35、40、50、75、75 dB HL，左耳听力正常，双耳鼓室导抗图均为A型，诊断为右耳突发性聋。血常规及生化检查、胸部X光拍片均正常，内耳MRI未见异常，与病毒感染相关的血清学筛查显示HIV抗体阳性。入院后给予营养神经及改善微循环等药物治疗，患耳听力无明显改善，后经北京市疾控中心确诊为HIV感染者后，转至传染病专科医院进行治疗。

病例2：患者，男，45岁，以“突发右耳听力下降12小时”为主诉于2011年11月入院。患者12小时前突然出现右耳听力下降，无耳鸣、耳闷胀感，无眩晕、畏寒、发热，无面瘫。双侧外耳道及鼓膜正常，双侧鼻腔及鼻咽部未见异常。纯音测听显示右耳感音神经性听力损失，纯音听阈图呈下降型，0.25、0.5、1、2、4 kHz气导听阈分别为35、40、45、65、75 dB HL，左耳听力正常，双耳鼓室导抗图均为A型，诊断为右耳突发性聋。血常规及生化检查、胸部X光拍片检查均正常；内耳MRI未见异常；与病毒感染相关的血清学筛查显示HIV抗体阳性。入院后给予营养神经及改善微循环等药物治疗，患者听力无明显改善，后经北京市疾控中心确诊为HIV感染者后，转至传染病专科医院进行治疗。

2 讨论

突发性聋是耳鼻咽喉科常见急症，多数为单耳发病，双耳发病者罕见，可发生于各年龄段。目前多认为其发病与内耳微循环障碍、病毒感染、药物中毒、肿瘤、自身免疫反应、精神、心理因素等有关。病毒感染导致听力下降的机制可能为：病毒感染可引起神经组织的直接损伤，也可引起脉管结构和红细胞损伤从而导致循环障碍[3]；病毒进入内耳后增殖、与红细胞粘附使血流滞缓处于高凝状态，还可使血管内膜水肿，易致血管栓塞，导致内耳血供障碍，影响内耳功能[4]。

AIDS的临床表现多种多样，据统计，HIV阳性患者80.76%伴有耳鼻咽喉头颈部病症表现，其中化脓性感染居首位,如中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等，此外，还可表现为病毒感染如头颈部皮肤、黏膜Kaposi肉瘤、带状疱疹，口咽及喉部白色念珠菌感染等[5，6]。AIDS主要经过性接触或血液、血制品传播，亦可母婴传播，我国2011年艾滋病诊疗指南将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。文中两例患者无特殊临床表现，应属于无症状感染期，为HIV感染患者。研究发现H IV 感染者多有不同程度的听力损失，可表现为传导性聋、感音神经性聋或混合性聋，同时可伴有眩晕等前庭功能紊乱症状[7]，然而其致病原因及机制却不甚明确。有研究认为HIV感染患者的神经性聋可能与HIV病毒感染、机会性感染、年龄及耳毒性药物(如抗结核药物、逆转录病毒药物)的使用等因素有关[8]。研究显示HIV对神经有亲和力，HIV感染患者出现突发性聋可能与HIV直接侵犯听神经，或急性中枢神经系统感染和原发性颅神经病变波及听神经有关[9]，研究者在HIV阳性患者颞骨病理标本的毛细胞及Deiter细胞内观察到病毒颗粒,认为内淋巴液具有帮助病毒生长的作用；显著的病毒样颗粒和耳蜗病理学的发现有助于解释HIV感染所致的耳神经科学表现[10，11]。文中2例HIV感染者均表现为右耳突聋，而无其他任何症状，除HIV抗体阳性外，其他检查均无异常，突聋可能是其HIV病毒感染的首发症状，尚有待于进一步追踪观察。

总之，对于突发性聋患者应详细询问病史，可疑病例常规行感染性疾病筛查，以防漏诊。AIDS的早期诊断和治疗，将极大地改善患者的生存质量。

3 参考文献

1 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008.1 179～1 185.

2 龙自华，王文敏，董发昌.以神经系统损害为首发症状的艾滋病32例分析[J].中国医药卫生，2011，11:03.

3 刘鋋，内耳病[M].北京：人民卫生出版社，2006.385～386.

4 刘丹，万浪，刘维荣，等.不同年龄段突发性耳聋的特征和转归[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012,6:216.

5 薛明学，黄祖仁，乔宁生.HIV感染阳性104例在耳鼻咽喉头颈部的表现[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2001,7:117.

6 卢永德.AIDS 在耳鼻咽喉头颈部的表现[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,1995,19:142.

7 Teggi R,Giordano L,Pistorio V,et al.Vestibular function in HIV patients:preliminary report[J].Acta Otorhinolaryngol Ital,2006,26:140.

8 Araújo Eda S,Zucki F,Corteletti LC,et al.Hearing loss and acquired immune deficiency syndrome:systematic review[J].J Soc Bras Fonoaudiol,2012,24:188.

9 王英，杨海波，董明敏.350例人类免疫缺陷病毒感染者的听力表现[J].J Clin Otorhinolaryngol(China),2006,22:120.

10 Mata CN,Yebra BM,Tutor UP,et al.Hearing loss and human immunodeficiency virus infection.Study of 30 patients[J].Rev Clin Esp,2000,200:271.

11 Marra CM,Wechkin HA,Longstreth WT,et al.Hearing loss and antiretroviral therapy in patients infected with HIV-1[J].Arch Neurol,1997,54:407.