骨锚式助听器应用于单侧重度感音神经性听力损失患儿

解为全 摘译廖华 审校

1 武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科(武汉 430060)

由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损，致声音的感受与神经冲动传递障碍称感音性或神经性聋。临床上用常规测听法未能将两者区分时可合称感音神经性聋。单侧重度感音神经性听力损失(profound unilateral sensorineural hearing loss ,USNHL)患儿发病率为0.1%～3%。相比同龄的正常儿童，USNHL患儿在认知、言语、行为等方面存在一定的缺陷。人们曾试图采用多种手段例如声场调频系统(sound-field FM amplification systems)、信号交联式助听器(contra-lateral routing of signals,CROS)改善USNHL患儿听力和提高患儿教室内学习效果。尽管患儿都能一定程度受益，但这些手段临床推广仍然十分有限。为了探索更好的听力解决方案，骨锚式助听器(bone-anchored hearing aids,BAHA)开始应用于临床并具有良好治疗效果。

BAHA植入已经被证实对5岁及5岁以上不可恢复的传导性听力损失患儿具有确切的疗效。近年来，BAHA植入治疗USNHL患者取得了很好的临床应用前景。但BAHA植入应用于小儿USNHL仍然存在争议，为了更好地阐述BAHA在解决小儿听力方案的优势，Lisa Christensen等进行了相关的研究。本研究在同一医疗单位完成，应用各项听力学、影像学检测确诊USNHL。一旦确诊为USNHL的患儿，告知其父母各种干预方式的特点，对5岁及以上并要求行BAHA植入的患儿完善各项术前检测。排除手术禁忌证后对颅骨厚度>3 mm的23例患儿进行BAHA植入，其中男孩14名，女孩9名，并按年龄大小分为两组：5～13岁组和>13岁组，所有的患者都分两期手术完成BAHA植入。手术前后分别用HINT(hearing in noise test)和CHILD(children's home inventory for listening difficulties)评分体系进行评分。

结果发现，BAHA植入前，所有患儿HINT评分在SNR(speech-noise ration)为0、5、10 dB时分别为42%、76%、95%，BAHA植入后HINT评分则分别为82%、97%、99%。术前所有患儿CHILD评分为4.49～4.60，术后提高到6.90～7.10。5～13岁组和>13岁组患儿的HINT和CHILD评分都明显增加，而且年龄>13岁组提高更为明显。并发症发生率<17%,其中主要并发症是BAHA与皮肤接触产生的反应。

在过去的30年中，全世界30 000不同程度听力损失患者受益于BAHA植入。BAHA在改善成年患者噪声环境中的言语识别率和头影效应方面取得了良好的疗效，但是对于USNHL儿童的疗效仍缺乏相关的研究和可靠的评价体系。本研究证实BAHA植入是治疗儿童USNHL、增加USNHL儿童噪声环境下言语识别率、提高USNHL儿童听力的长期有效的方案。