影响患者用药依从性的因素及对策研究概述*

2013-02-14甘井山刘秀书

天津药学 2013年3期

甘井山，刘秀书

(天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

依从性也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3 类。用药依从性的高低对病人的治疗效果具有重要的意义。正确的药物治疗方法是治愈疾病的前提，若病人不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到理想的效果，甚至会导致严重的副作用，造成医疗卫生资源的浪费。对于很多需要长期用药的慢性病人来说，每日按时用药应该成为生活的一部分，就像吃饭、睡觉一样。但由于种种原因，许多病人并不能够做到按时、按量用药，找出患者依从性差的原因，提高患者的用药依从性是药师的重要责任。

1 影响患者用药依从性的因素

1.1 患者原因

1.1.1 患者年龄因素在较低年龄段者(6 ～16 岁)患者用药依从性的研究中，张芳等［1］的实验结果表明，在未进行干预的情况下，患者依从性为50%。翠华［2］的研究年龄段为(15 ～78 岁)，依从性为14.33%，认为可能随着年龄提高，药物依从性呈现下降趋势。在李华萍等［3］对高血压患者依从性和张春英等［4］在对帕金森患者服药依从性的研究中此观点也得到了证实。冯淑范等［5］也证明，老年患者服药依从性较差。老年患者由于生理功能的下降、记忆力的减退，不可避免会影响到规律服药。

1.1.2 患者文化水平一般情况下，患者的文化水平越高，对疾病的了解越多，越有利于患者与医生配合，能够按时、按量服药。蔡海红［6］对548 例社区高血压空巢老人服药依从性进行相关分析，初中及以上文化程度的人员服药依从性明显高于小学及以下文化程度的患者。金笛［7］通过随机抽取杭州半山地区杭钢社区家庭健康档案，采用电话随访或问卷调查的方法，对社区内100 名老年高血压患者的服药情况进行调查分析，服药的依从性与患者的知识层次密切相关，知识层次高的，用药依从性好。蒋乾坤［8］选取160 位皮肤病患者进行调研，查找患者依从性差的原因，发现患者文化水平较低者缺乏对疾病的了解，担心药品副作用或药物不良反应较多、以及药品费用高、经济上不能承受均是影响用药依从性的因素，其中“患者文化水平较低缺乏对疾病的了解”是最主要的因素。

1.1.3 患者疾病及生活因素患者罹患的疾病不同，治疗紧迫感也不太一样。一些需要长期用药的慢性病患者用药依从性较差，特别是一些本身无明显症状或经过一段时间治疗后症状已经改善的疾病，如原发性高血压和高胆固醇症，由于患者缺少症状的提醒而漏服药物;而一些精神性疾病如抑郁症、精神分裂症等，如果无监护人的协助，患者往往会完全不依从用药;相对而言，感冒、过敏性疾病等急性病症，由于有症状的提醒，同时有“药到病除”的明显感受，而且疗程非常短，患者依从性较高［9］。生活无规律，不按时起居、过度繁忙、过度紧张、疲劳、吸烟、嗜酒、高钠饮食等不良工作和生活习惯也会降低用药依从性［10］。

1.1.4 患者付费方式和经济因素对于糖尿病、高血压、器官移植等需要长期服药的患者，其用药依从性直接受到付费方式以及个人经济因素影响。方秀萍［11］采用自行设计的用药依从性调查问卷，内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、病程、婚姻状况、居家情况、对疾病的认识、经济状况、医疗付款方式和对医务人员信任度等，对87 例慢性肾脏病患者进行调查，结果表明，医疗付费方式和经济状况是影响其依从性的主要原因。许敏等［12］在用药依从性影响因素调查时，选取了180 例老年急性心肌梗死患者出院后二级预防药物应用的患者，在这些病例中，自费或参加农保的病人为101 人，占总人数的56.1%，公费或者参加医保的为79 人，占总人数的43.9%，通过6 到24 个月的不同形式的随访，自费或参加农保的病人用药依从性好的65 人，用药依从性差的36 人，用药依从性差的所占比例为35.6%，公费或者参加医保的病人用药依从性好的71 人，用药依从性差的8 人，用药依从性差的所占比例为10.1%，两者比较具有显著统计学意义(P ＜0.01)。

1.2 药物方面因素

1.2.1 药物种数和使用频次许多患者每日需要数种药物联合应用，各种药物半衰期不同，有效作用时间不同，每日服用频次也不相同。聂建军［13］对2008 年全年到南阳医学高等专科学校第一附属医院就诊符合WHO 高血压诊断标准，且用药治疗时间在1 个月以上的原发高血压并发两种以上疾病门诊和住院患者进行问卷调查，结果药物品种多、日用药频次高和病程长等因素可降低用药依从性。

1.2.2 药物不良反应药物的不良反应系指任何为了预防、诊断或治疗疾病、改善生理功能而给予正常剂量的药物所出现的任何有害的不期望的反应［14］。从许多资料看，服药后是否出现不良反应，对服药依从性具有显著意义，出现药物不良反应者依从性下降［15］。有对160 位皮肤病患者进行调研，查找患者依从性差的原因，患者文化水平较低缺乏对疾病的了解、担心药品副作用或药物不良反应较多、药品费用高经济上不能承受等10 个问题，是影响用药依从性的因素，其中“担心药品副作用或药物不良反应较多”是排在第二位的因素［8］。

1.3 医患关系医务工作者的职责是救死扶伤，必须把每一位患者都当作自己的亲人，感同身受地为患者着想，患者才能充分相信医生，更好地按照医嘱的要求去做。龚世灵等［16］对106 名精神分裂症患者用药依从性影响因素进行分析，其中医患关系一般的患者用药依从性为27.3%，医患关系融洽的患者用药依从性为42.4%，两者有显著统计学差异(P ＜0.01)。杨静等［17］在用药依从性影响因素调查时，选取了871 例北京地区军队干部冠心病患者，在这些病例中，医患关系好的病人为706 人，占总人数的81.1%，医患关系差的为165 人，占总人数的18.9%;通过6 个月的不同形式的随访，医患关系好的病人用药依从性好的697 人，用药依从性差的9 人，用药依从性差的所占比例为1.3%，医患关系差的病人用药依从性好的36 人，用药依从性差的129 人，用药依从性差的所占比例为78.2%，两者比较具有显著统计学意义(P ＜0.01)。

2 提高患者用药依从性的对策

2.1 加强药学服务医院药师不仅要按照“四查十对”的要求调剂好药品，更要对患者进行用药指导，使患者能够正确地服用药物，这直接影响到患者的用药依从性。朱文平等［18］将136 例门诊老年患者随机分为试验组与对照组各68 例，对照组以药物为中心，采用传统的给药方式。试验组以患者为中心，注重患者的心理、行为、环境、经济、生活方式和职业等，主动参与到患者的治疗中，提供药物咨询、用药指导等与药物有关的药学服务，达到提高患者用药依从性的目的。结果试验组患者的用药依从性为73.53%，对照组用药依从性为47. 06%，两者比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。冯立红等［19］通过给患者讲解所服用的药物知识，提高了患者用药依从性。

2.2 提高护理水平住院患者在院期间，接触最多的医务工作者就是护士，护理水平的高低直接影响着患者依从性及疗效。毛春华［20］选取收住入院的高血压病患者356 例，按住院顺序随机分为观察组和对照组，每组178 例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，对患者实施全程健康教育护理干预。结果观察组患者的用药依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。农彩琼等［21］将60 例患者随机分为观察组与对照组各30 例，对照组行常规护理，观察组由护士一对一专人负责实施全程护理干预。比较两组患者护理干预前后用药依从性。结果护理干预后观察组依从性优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0. 05)。

2.3 注重医患交流医生与患者之间要架起沟通的桥梁，互相信任，才能保证患者用药依从性。张晓倩［22］将Ⅱ型糖尿病患者100 人随机分为两组，每组各50 人，A 组为实验组，B 组为对照组。A 组注重医患沟通，向病人解释病情并与病人在诊断与治疗方案上达成共识;B 组按照传统的方法与患者沟通。1 周后观察两组患者用药的依从性。结果两组患者治疗依从性A 组优于B 组(P ＜0. 05)。患者用药依从性的高低直接关系到治疗的成败，医师、药师和护士一定要通力合作，共同为提高患者用药依从性而努力。

1 张芳，李茵. 健康教育对藏族学生肺结核患者治疗依从性的影响［J］. 西藏医药杂志，2009，30(3):65

2 和翠华. 影响迪庆藏族结核患者化疗依从性相关因素分析［J］. 云南医药，2011，32(3):365

3 李华萍，郑翠红，曾丽华，等. 城镇社区老年高血压患者自我管理现状调查及对策［J］. 中国护理管理，2009，9(9):28

4 张春英，肖黎丽，干克娜. 老年帕金森病患者服药依从性的影响因素及对策［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4):584

5 冯淑范，吴建林，熊国屏，等. 肺结核临床特点与治疗管理状况分析［J］. 预防医学情报杂志，2002，18(1):11

6 蔡海红. 社区空巢老人高血压用药依从性影响因素［J］. 中国现代医生，2012，50(9):11

7 蒋乾坤. 慢性皮肤病病人用药依从性的影响因素及护理对策［J］.护理实践与研究，2010，7(6):122

8 金笛.老年高血压患者用药依从性调查分析［J］. 中国社区医师，2012，14(15):398

9 王衍洪，李海燕，陈平，等. 影响患者用药依从性的因素及对策［J］.中国当代医药，2012，19(21):15

10 王占芹. 社区高血压患者血压控制率低的原因分析［J］.天津药学，2010，22(5):46

11 方秀萍，朱敏.87 例慢性肾脏病患者用药依从性影响因素调查［J］.中医药临床杂志，2007，19(4):349

12 许敏，郭金成，华琦. 老年急性心肌梗死患者出院后二级预防药物应用现状调查［J］. 中国心血管杂志，2012，17(1):18