产后抑郁症的病因和药物治疗现状*

朱晓洁

(天津市中心妇产科医院，天津 300100)

产后抑郁症(PPD)又叫产后忧郁症，指妇女在经历怀孕、分娩、产后恢复及哺乳婴儿等一系列生理过程后，产生各种心理和生理改变，一旦这些改变的程度和性质超越了正常变异的界限，则产生病理性的精神状态，即产后忧郁症。3.5% ～33%的产妇患有抑郁症，而我国报道为12% ～16%［1］。

1 产后抑郁症病因

1.1 心理学因素 不同的孕妇个性特征导致不明原因的焦虑、消极的认知评价等心理问题，都可能诱发PPD 的发生。

1.1.1 孕期焦虑 就个体而言，怀孕与分娩本身即为应激源，不仅生理上存在明显变化，而且在心理上也承受着巨大的压力，从而可能造成焦虑、抑郁等不良心理反应，甚至绝望，出现自杀或杀婴的倾向，给家庭和婴儿造成了不良影响;严重者可威胁产妇和婴儿的生命［2］。对于高龄孕妇，因担心胎儿产出时容易导致生产困难，致使分娩时并发症的危险性大为增加，也极容易致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症，增加分娩的危险且影响婴儿的质量，孕妇也因此心理负担加重。再有近年来媒体频繁报道畸形婴儿，孕妇会在不同程度上担心婴儿的健康，可能导致孕妇焦虑。

1.1.2 个性特征 针对孕妇个性采用爱丁堡产后抑郁调查表(EPDS)和艾森克个性问卷进行调查发现，N量表和P 量表对PPD 有较好的正向预测作用［3］。高神经质、低外倾性、低宜人性以及低严谨性是抑郁症的易感因素，这类群体对遇到的困难倾向于采取消极的应对方式，而高外倾性、高开放性、高宜人性和高严谨性的产妇更倾向于采取积极的应对方式［4］。与正常孕产妇相比，产后抑郁组安全回避(HA)分值高、自我控制(SD)分值低、协作性(CO)分值较低，自我优越感(ST)分值较高。这也提示了产妇的个性可能是发生PPD 的重要影响因素。再者，自信度低、社会经济地位差和因单亲家庭造成心理缺失感的孕产妇比较容易患产后抑郁［5］。

1.2 生理学因素

1.2.1 遗传因素 研究发现，抑郁症患者的亲属中患抑郁症的几率远高于一般人，为10 ～30 倍。且血缘关系越近患病几率越高，特别是有家族抑郁症病史的产妇PPD 的发病率高。

1.2.2 身体因素 研究显示，身体疾病，如感冒、发热或残疾都可促发产妇发生产后抑郁症，其中肥胖的女性和妊娠时其体质量增长少的产妇更易患抑郁症。

1.2.3 激素水平 在妊娠过程中，体内的内分泌环境发生了很大的改变，激素水平的急剧变化可能是PPD发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪高涨;分娩后，性激素发生紊乱，胎盘类固醇分泌突然减少，孕激素下降幅度过大，分娩后的3 ～5 d 内其水平逐渐降至基础水平，这可能与产后抑郁的发生有关系。同时，也有研究发现PPD 的发生可能与去甲肾上腺素的减少，垂体、甲状腺功能低下和FT3 低有关。

1.2.4 分娩过程 对轻度、中度及重度PPD 患者的调查发现，阴道分娩者抑郁水平与抑郁发生率都低于剖宫分娩者，可见分娩方式的不同可能也是造成PPD发病的原因之一［6］。在整个产程中，分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张恐惧;对分娩过程中遇到问题以及其他并发症等心理准备不充分，如难产、滞产、手术产，产程持续时间长，导致躯体和心理的应激增强，可能是诱发PPD 的因素。

1.3 社会因素 产妇在自己的社会关系中能获得的来自他人，尤其是家人和伴侣的物质和精神上的帮助和支持，对产妇的精神健康非常重要，如果来自社会的支持少，半数以上会出现产后抑郁症。妊娠期的家庭暴力及家人不良生活习惯如酗酒、吸烟、不和睦，以及婴儿的性别有悖于家人的期待，均会影响家庭成员间的关系，进而破坏支持系统，增加产妇患抑郁症的危险。

2 治疗方法

产后抑郁症的治疗方法有很多，常用的有非药物治疗和药物治疗两大类。

2.1 非药物治疗

2.1.1 心理治疗 通过对产后抑郁症患者的心理干预，包括孕妇入院后，创造安静舒适的环境，保证患者充分的休息和睡眠，满足患者生理心理需求，产妇进入产程时给予心理支持，提供导乐陪伴，使其顺利分娩，以减少难产等，产后抑郁症发病率仅为1%［7，8］。产后家属的关心，护理人员正性乐观的情绪暗示，人际心理治疗与病友支持对产后抑郁症有良好的近期疗效［9］。

胡良惠［10］将60 例初产妇分为两组，对照组采用常规妇产科护理，观察组于产前、产时、产后实施心理干预，采用EPDS 产后抑郁量表评分，比较两组产后抑郁症的发生率。结果显示，观察组产后抑郁症的发生率明显低于对照组(P ＜0.05)，产前、产时、产后实施心理干预能明显降低产后抑郁症的发生率。

陆亚萍等［11］通过对70 例产后抑郁症患者分组后，分别予以常规护理及心理护理干预治疗，探讨心理护理对产后抑郁症的产妇的心理状态及治疗依从性的影响。研究结果发现，治疗8 周后，观察组SAS 和SDS评分下降幅度较对照组更明显。表明心理护理治疗产后抑郁症的疗效确切，能有效缓解产后抑郁症产妇的抑郁和焦虑情绪。同时本研究发现，观察组的治疗依从性明显高于对照组。

马忠金等［12］采用全面干预(心理干预、饮食控制、物理疗法、药物治疗)对60 例产后抑郁症患者进行治疗，有效率达93.3%，同时不会给母乳喂养的婴儿造成危险。总之，心理护理治疗产后抑郁症的疗效确切，能有效缓解产后抑郁症产妇的抑郁和焦虑情绪，提高患者的治疗依从性，进而改善预后。可作为产后抑郁症一线治疗。

2. 1.2 物理治疗 这种疗法是通过微电流刺激大脑，直接调节大脑分泌，改善抑郁症的神经递质和激素，促进5 -HT 的分泌和去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞的兴奋性，改善脑电波，促进内啡肽的分泌(具有镇静作用)，继而改善各项生理指标，缓解抑郁情绪，具有无副作用和疗效显著的特点。

2.2 药物治疗 洪丽霞等［13］用半夏厚朴汤联合西酞普兰治疗192 例产后抑郁症患者，疗程为4 周。研究组97 例，给予半夏厚朴汤，1 剂/d，分2 次服，同时给予西酞普兰20 ～40 mg/d，每晨1 次。半夏厚朴汤组方:制半夏12 g、厚朴10 g、茯苓12 g、紫苏10 g、生姜10 g。辨证加减:呕吐，不能食，加砂仁6 g、苏梗10 g;少寐烦躁，加酸枣仁、夜交藤各20 g;咳嗽，加杏仁、五味子各6 g;腹痛，加制香附9 g、延胡索10 g、白芍10 g;腰痛，加菟丝子、炒杜仲各10 g;胸闷不舒者加柴胡10 g。对照组95 例，单纯给予西酞普兰20 ～40 mg/d，每晨1 次。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、副反应量表(TESS)评定疗效和副反应。结果研究组有效率95.88%，对照组有效率83.51 %。结论为半夏厚朴汤联合西酞普兰治疗产后抑郁症患者的疗效优于单用西酞普兰。

孙丽萍［14］将65 例产后郁症患者，随机分为对照组和治疗组。对照组32 例给予口服氟西汀，首周20 mg/d，疗效不明显者适当增加剂量，最大剂量不超过80 mg/d ;治疗组33 例，在对照组的基础上，配合逍遥散加减治疗。方药组成:柴胡15 g、茯苓15 g、白芍12 g、白术15 g、当归10 g、酸枣仁15 g、川芎8 g、炙甘草6 g。伴有气郁化火者加黄连6 g ;阴虚火旺者加熟地30 g ;气滞痰郁者加半夏、厚朴各10 g ;心脾两虚者加党参20 g ;水煎服，1 剂/d，早晚分服。观察两组患者治疗前、治疗1 个月末以及治疗3 个月末的HAMD 量表评定情况;比较两组临床疗效和不良反应。结果治疗组总有效率93.75%，明显优于对照组(P ＜0.01)。结论:氟西汀配合逍遥散加减治疗产后抑郁症疗效确切，能够明显改善患者的抑郁症状，稳定患者的情绪，降低氟西汀药物引起的不良反应，且安全经济，值得临床继续研究和推广。

丁国安等［15］将70 例患者，随机分为观察组和对照组。观察组40 例给予米氮平，30 mg 口服，1 次/d，晚上服用，同时服用加味逍遥散汤剂，方剂组成:柴胡10 g、白芍12 g、当归6 g、白术15 g、茯苓15 g、郁金10 g、合欢皮15 g、远志6 g、酸枣仁15 g、香附10 g、甘草10 g，为基本方，若肝气郁结加佛手、青皮;肝郁化火加生地、山栀子、丹皮;阴虚内热加熟地、山茱萸、黄柏;气血两亏加党参、黄芪、龙眼肉、大枣。水煎服，1 剂/d，分两次服用。对照组30 例，则单用米氮平，其用药方法同观察组，疗程均为8 周。观察组有效率95%，对照组有效率83%。观察组有效率高于对照组有效率。

徐领先［16］采取开放性临床研究，用文拉法辛缓释片(博乐欣)治疗30 例产后抑郁症的患者，对其进行汉密尔顿抑郁量表评定疗效和治疗时出现的副反应量表评定不良反应，并对其临床资料进行总结和分析。结果治疗8 周末，总有效率达93.3%，表明文拉法辛缓释片治疗产后抑郁症起效快、依从性高、安全性高、疗效快和副反应轻微。

结语:国内外对产后抑郁的研究越来越深入，多认为产后抑郁与心理学因素、生理学因素、社会学因素有关。在治疗方面，多采用心理治疗、物理治疗等非药物治疗，或心理治疗联合药物治疗，以及中西药联合治疗等多种方法。大多数产后抑郁症患者可在3 ～5 个月恢复。预后较好，约2/3 的患者可在1 年内痊愈。

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2 陈良英.产后抑郁的危险因素及预防［J］.国外医学·护理学分册，2004，23(1):1

3 宋修兰，周素丽. 应用艾森克个性问卷调查预防围生期抑郁症的研究［J］.中国实用医药，2009，4:202

4 宋玉萍，孙宏伟，宋瑞荣，等. 产妇人格特征与应对方式对产后抑郁情绪的影响［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2010，19(11):994

5 陈燕杰. 产后抑郁症［J］. 实用妇产科杂志，2000，16(1):13

6 张要珍，张延丽，卢明，等.不同分娩方式对产后抑郁症发病率的影响及分析［J］. 山西中医学院学报，2010，11(1):57

7 王士燕.产后抑郁症患者的心理干预［J］. 现代中西医结合杂志，2012，21(11):1234

8 柏景爱，朱利华. 心理护理在妊娠期及分娩时的应用体会［J］.中华全科医学，2008，6(7):712

9 刘芳，李乐之. 不同心理治疗方法对产后抑郁症干预效果的Meta分析［J］. 中华行为医学与脑科学杂志，2010，19(10):923

10 胡良惠. 产后抑郁症的原因分析及心理干预［J］. 当代护士(学术版)，2011，6:145

11 陆亚萍，钟晓仙. 心理护理对产后抑郁症产妇的心理状态及治疗依从性的影响［J］. 中国药物与临床，2012，12(10):1373

12 马忠金，邓志云，孟凡莲，等. 全面干预对产后抑郁症的疗效观察［J］. 国际护理学杂志，2012 ，10(31):1807

13 洪丽霞，陈麟，张艳. 用半夏厚朴汤合并西酞普兰对产后抑郁症疗效的对照研究［J］. 精神医学杂志，2012，25(1):45

14 孙丽萍. 氟西汀配合逍遥散加减治疗32 例产后抑郁症的临床研究［J］. 中国医学创新，2012 ，9(12):41

15 丁国安，余国汉，梁绍财，等. 逍遥散加味联合米氮平治疗产后抑郁症的临床效果［J］.广东医学，2010，31(16):2163

16 徐领先.文拉法辛缓释片治疗产后抑郁症临床观察［J］. 中外医学研究，2012，10(6):121