高血压病的中医药临床研究进展*

2013-02-09苗洪萍

天津药学 2013年2期

苗洪萍

(天津市红桥医院，天津 300131)

高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。中医学尚无确切的病名与之对应，治疗时根据临床症状将其划分入“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴加以辨证，确立理法方药。近年来，随着高血压病发病率的上升，中医药治疗高血压病的研究也在不断深入。笔者仅就近年来中医对高血压病的病机和辨证施治方面的临床研究做一综述，供同道参考斧正。

1 病机研究

中医学根据高血压病的临床症状将其归纳为“眩晕”、“头痛”等疾病范畴，其病机，历代医家文献多有记载，《素问·至真要大论》病机十九条中有“诸风掉眩，皆属于肝”的记载。元代朱丹溪提出“无痰不作眩”的观点，而明代张景岳指出“无虚不作眩”，虞抟则提倡“瘀血致眩”的理论。现代中医学多认为，高血压病与“风、火、痰、瘀、虚”及脏腑阴阳失调有关。邓悦［1］通过对近年来900 余篇文献研究表明，高血压病患者中以痰瘀阻络证候最为多见，因此痰瘀阻络是高血压病的重要病机。刘坤［2］介绍徐贵成从瘀论治高血压病经验的文章认为，现代人生活及工作压力增大，情志不遂，日久肝郁化热，血受热煎熬凝聚，而成热瘀互结，血脉郁滞而导致瘀血;平素饮食不节，多食肥甘辛辣，损伤脾胃以致脾阳不振，脾运失职，水湿内停，聚集成痰，或酿痰生热，亦可阻滞气机，血流不畅，停而成瘀，甚至痰瘀交结。张磊［3］从六经气化角度探寻高血压病的中医病机为，六经气化失司，气机升降失常，气血津液运行失调，导致气血逆乱及津液代谢障碍。从脾胃气化失司影响高血压病的中医病机为燥湿失济，气血失和;升降失司，气血逆乱;纳运失调，阴火上冲3个方面［4］。刘湘玲［5］认为老年高血压病从肾论治，肾精不足、水不涵木、肾气亏虚、肾阳亏虚为其主要病机。孟繁烨［6］认为思虑过度、劳伤心脾、阴血暗耗，或纵欲伤精、阴精损伤，均可导致肝肾阴虚，肝阳上亢，久之可使积损日渐加深，终致血压升高。陈晓锋［7］认为在烦闷劳累的状况下，人体阳气被激发出来，处于高度运行状态，元阳被调动起来，日久就会引起元阳不足，阳气虚则阴寒内生，阴寒引起络脉的收引及小动脉痉挛，引起高血压，故而提出原发性高血压从阳虚论治。丛鹏等［8］认为，高血压基本病机应为气血上升、外达受阻，阴阳相争，阳不胜阴。

2 辨证论治

由于高血压病的病因病机复杂多样及个体差异等因素，导致辨证分型尚难统一，根据中医辨证论治的特点，其治疗原则和方药千变万化。周德龙［9］将高血压分为:①肝阳上亢型，处方:天麻12 g，钩藤18 g，石决明30 g，桑寄生18 g，黄芩18 g，生地黄18 g，龟版24 g，杜仲15 g，夏枯草24 g，夜交藤24 g，白芍24 g;②肝肾阴虚型，处方:制首乌24 g，生地黄18 g，桑椹子18 g，菟丝子24 g，枸杞24 g，龟版30 g，桑寄生18 g，酸枣仁15 g，茺蔚子15 g，覆盆子15 g;③痰湿中阻型，处方:法半夏12 g，天麻12 g，白术18 g，茯苓30 g，陈皮12 g，刺蒺藜15 g，竹茹10 g，枳壳15 g，钩藤15 g，木香18 g。陈立红［10］分为:①肝火上炎型，方选龙胆泻肝汤加减;②肝阳上亢型，方选天麻钩藤饮加减;③肝肾阴虚型，方选左归丸加减;④痰湿阻滞型，方选半夏白术天麻汤加减。苗春起［11］认为高血压病Ⅰ期的患者为肝火上炎，治宜清肝降火，可选用石决明、代赭石、夏枯草之类;Ⅱ期、Ⅲ期患者多为肝肾不足，治宜滋养肝肾，可用杜仲、牛膝、桑寄生之类，或表现为肝阳上亢证，即肝火上炎证与肝肾不足证的合证，宜滋阴降火并用，可选用天麻、熟地黄、白芍、黄柏、知母之类。高血压病并发痰浊中阻证，宜健脾化痰，可选用半夏、天麻之类;气滞血瘀证，宜活血祛瘀，选用丹参、桃仁、红花之类。邱超等［12］治疗气虚血瘀型高血压采用益气活血汤，组成:黄芪20 g，党参10 g，茯苓10 g，川芎15 g，当归15 g，牛膝20 g，丹参20 g。于爱文［13］治疗肝阳上亢兼瘀血阻络型高血压，自拟熄风通络化瘀汤，组成:天麻10 g，钩藤10 g，黄柏10 g，牛膝20 g，夏枯草10 g，川芎10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，决明子10 g，菊花10 g，水蛭10 g，五灵脂10 g，红花10 g。宋群利等［14］采用血府逐瘀汤治疗瘀血阻络型高血压，处方:当归、桃仁、川芎、赤芍、枳壳、桔梗、生地黄、石决明(先煎)、钩藤(后下)各10 g，红花、甘草各5 g，川牛膝、山楂、绞股蓝各20 g，柴胡15 g，黄芪30 g。李变花［15］采用温胆汤合半夏白术天麻汤治疗痰湿内盛、风痰上扰型高血压，基础方:半夏、枳实、竹茹各10 g，陈皮12 g，茯苓15 g，天麻10 g，白术10 g，炙甘草6 g。李波［16］以平肝降压汤治疗肝阳上亢型高血压病，处方:石决明(先煎)20 g，天麻、钩藤(后下)、栀子、生地黄、怀牛膝各15 g，杜仲、黄芩、地龙、牡丹皮各10 g。武俊华［17］对阴虚阳亢型高血压常用药为:白术、薏苡仁、土茯苓、泽泻、赤小豆、虎仗、茵陈、黄芩、黄连、葛花、玉米须、葛根、石菖蒲、法半夏、车前子等;下虚上实型，常用六味地黄丸或杞菊地黄丸加减，药用:山茱萸、山药、熟地黄、生地黄、牡丹皮、丹参、制何首乌、枸杞子、女贞子、墨旱莲、龟甲、桑椹子、桑寄生、怀牛膝、地骨皮、知母、黄柏、青蒿、玉竹、北沙参、西洋参、玄参、太子参等;阴阳两虚型，常用左归丸加减，药用:熟地黄、山药、山茱萸、淫羊藿、巴戟肉、杜仲、怀牛膝、桑寄生等;肝风夹痰上扰型，药用赭石、紫石英、磁石、石决明、珍珠母、野菊花、钩藤、桑枝、夏枯草、蒺藜、槐花、天麻、黄芩、栀子、昆布、马兜铃、制大黄、决明子、青葙子、谷精草、车前草、益母草、夜交藤、蝉蜕、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、水牛角、羚羊角等。王培兴［18］将高血压病分为3 型治疗:①肝郁型(收缩压高)用柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减;②肾虚型(舒张压高)用杜仲丸合六君子汤加减;③五脏俱虚型(脉压差小)用左归丸合归脾汤加减。赵锡民［19］自拟中药化痰除湿方(由半夏、白术、天麻、茯苓、茯神、丹参、泽泻、川芎、夜交藤、益母草、生姜组成)，治疗痰湿壅盛型高血压病，能降低患者血压水平、改善中医证候总积分，改善眩晕、头痛及失眠的症状，提高临床疗效。

3 各家经验

临床中，诸多医家依据临床经验，创新理论，创制经验方药，取得了较好的疗效。金华［20］总结曹玉山教授治疗老年高血压病经验为，重视发病条件与诱因，临证首别阴阳，细审气机之变，详查水湿痰瘀，析究标实腑气，关注四时节气;治疗以调和五脏为旨，重视气机升降，用药动静相宜，除浊邪化痰瘀，畅腑气降胃气，视寒温而定法度。黄琛［21］介绍钱海凌防治老年高血压病的经验:津血同源，活血利水并用;平衡阴阳，疏通气血;温通经脉，消补兼施;治养结合，未病先防，整体身心治疗。周端应用膏方治疗高血压病收到较好的疗效［22］。白瑞娜［23］介绍衷敬柏辨证治疗高血压病的经验，认为本病病机特点为虚实夹杂、以实为主，虚在肝肾阴虚、心肝两虚、冲任经气亏虚，实则为肝火上炎、痰瘀阻滞、风阳上扰。治疗上病证结合，中医病机与西医药理相结合，因人因地因时制宜，强调调畅气机，理气补气并用。

4 结语

近年中医药治疗高血压病的研究取得了较大的进展，发展了中医理论，创制了经验方药，显示了中医药在治疗高血压病方面的独特优势，改善了患者临床症状及生活质量，但同时亦存在一些问题:一是缺乏统一的临床辨证分型标准，为规范化治疗高血压病带来诸多不便;二是临床疗效评价标准过于单一，仍多以血压值的升降来评价其疗效;三是中药降压机制尚缺乏生物学支持。为此，今后应探索制定完善统一辨证分型标准、处方用药标准、疗效评价标准，采用综合预防与治疗并重的高血压病防治方案，以更好地为高血压病患者服务。

1 邓悦，常立萍，齐锋，等.高血压病从“风痰瘀络”论治的思考［J］.中华中医药学刊，2011，29(4):750

2 刘坤，高琳.徐贵成主任从瘀论治高血压病经验介绍［J］. 新中医，2010，42(4):105

3 张磊.从六经气化浅谈原发性高血压病的中医病机［J］.中医杂志，2011，52(8):653

4 张磊.从脾胃气化失司浅谈高血压病的中医病机［J］. 中华中医药杂志，2011，26(8):1767

5 刘湘玲.老年高血压病从肾论治［J］.新中医，2011，43(2):150

6 孟繁烨，张云飞.熊晓玲治疗阴虚阳亢型高血压病的经验［J］.四川中医，2011，29(6):5

7 陈晓锋.原发性高血压从阳虚论治临床体会［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(7):878

8 丛鹏，黄慧琳.关于高血压的中医病机分析［J］.中医研究，2009，22(1):15

9 周德龙.高血压病的中医治疗［J］.四川中医，2011，29(4):44

10 陈立红.中医辨证治疗高血压100 例临床疗效观察［J］.中医临床研究，2011，3(14):30

11 苗春起. 中医药辨证治疗高血压病［J］. 河南中医，2011，31(11):1264

12 邱超，程晓东，程凤宽，等.益气活血汤治疗老年原发性高血压40 例临床观察［J］.河北中医，2011，33(6):838