面神经麻痹的辨证施治及其对瞬目反射的影响*

张萃艺 张 克

（1.广东省深圳市福田区中医院，广东 深圳 518034；2.广东省深圳市儿童医院，广东 深圳518026）

面神经麻痹是指茎乳孔内非化脓性炎症所引起的周围性面神经麻痹，属中医学“面瘫”范畴，笔者近年来一直致力于辨证分型治疗面神经麻痹的临床研究，并在治疗前后对患者进行瞬目反射检测，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院神经内科门诊及住院部2011年1月至2012年12月面神经麻痹患者90例。所有病例均符合 《神经病学》中面神经麻痹的诊断标准，均为急性起病，单侧发病，除周围性面瘫外，无其他神经系统阳性体征。根据入选顺序按照随机数字表法将患者随机分为辨证分型组及常规治疗组，根据《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案 （修订案）》［1］对两组患者进行面神经功能的评分及分级。其中辨证分型组45例，男性27例，女性18例，年龄25～66 岁；平均（40.04±10.46）岁；面神经功能Ⅲ级 8 例，Ⅳ级9例，V级28例。常规治疗组45例，男性24例，女性 21 例；年龄 22～68 岁，平均（39.42±11.65）岁；面神经功能Ⅲ级3例，Ⅳ级14例，V级28例。辨证分型组参照文献［2-3］中的辨证分型原则，将患者分为风寒外袭、风热侵袭、风痰阻络、气虚血瘀4型。其中风寒外袭型22例，风热侵袭型14例，风痰阻络型7例，气虚血瘀型2例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 常规治疗组予地塞米松5～10 mg/d静滴或泼尼松20～30 mg/d，晨顿服，1周后渐停用。由带状疱疹引起者，予皮质类固醇激素联合阿昔洛韦治疗；维生素B1100 mg，维生素B12500μg，肌注，每日1次。茎乳突附近给予红外线照射治疗。发病1周后开始行针灸治疗。辨证分型组在常规治疗组治疗的基础上，参照文献［2-3］中详述的辨证分型原则及治法，对患者进行分型辨证论治。中药统一由课题组提供，由本院煎药室制备，每日1剂，水煎2次取汁200 mL，分2次温服，连服4周。风寒外袭治以祛风散寒、温经通络，选方麻黄附子细辛汤加味，基本处方为炙麻黄9 g，熟附子10 g，细辛 3 g，桂枝 9 g，防风 12 g，白芷 10 g，白芍15 g，川芎9 g，秦艽18 g，甘草6 g。风热侵袭治以疏风清热、活血通络，选方大秦艽汤加减，基本处方：秦艽18 g，当归 9 g，赤芍 12 g，石膏 30 g（先煎），羌活 9 g，防风 9 g，细辛 1.5 g，黄芩 12 g，生地黄 18 g，全蝎6 g，甘草6 g。风痰阻络治以祛风化痰、通络止痉，选方牵正散加味，基本处方：白附子6 g，白僵蚕 10 g，全蝎 9 g，白芥子 10 g，胆南星 12 g，防风 12 g，白芷 15 g，天麻 15 g，陈皮6 g。气虚血瘀治以益气活血、通络止痉，选方补阳还五汤加减，基本处方：黄芪45 g，党参30 g，鸡血藤30 g，当归尾 12 g，川芎 9 g，桃仁 9 g，川红花 9 g，白芍15 g，地龙 10 g，全蝎 9 g，白僵蚕 10 g。

1.3 瞬目反射观察 使用美国Nicolet公司生产的Viking Quest肌电图/诱发电位仪，由本科肌电图室完成。分别于患者门诊就诊或入院当天、治疗2周后、治疗4周后对两组患者行瞬目反射检查，根据潜伏期记录R1波和R2波的检出情况。

1.4 疗效标准［1］分别于门诊就诊或入院当天、治疗2周后、治疗4周后对两组患者的面神经功能进行评分。痊愈：经治疗后，面神经功能评分为47～50分。显效：经治疗后，面神经功能评分提高15分以上。有效：经治疗后，面神经功能评分提高10分以上。无效：经治疗后，面神经功能评分提高不足5分。

1.5 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗2周后疗效比较 见表1。辨证分型组显效率明显高于常规治疗组（P＜0.05）。

表1 两组治疗2周后疗效比较n（%）

2.2 两组治疗4周后疗效比较 见表2。辨证分型组痊愈率明显高于常规治疗组（P＜0.05）。表5，表6。治疗4周后辨证分型组患侧R1、R2检出情况明显优于常规治疗组（P＜0.05）。

表2 两组治疗4周后疗效比较n（%）

2.3 两组治疗2周后患侧R1、R2检出情况比较 见表3，表4。两组治疗前患侧R1、R2检出情况比较无显著差异（P＞0.05）；治疗 2周后辨证分型组患侧 R1、R2检出情况明显优于常规治疗组（P＜0.05）。

2.4 两组治疗4周后患侧R1、R2检出情况比较 见

表3 两组治疗2周后患侧R1检出情况比较n（%）

表4 两组治疗2周后患侧R2检出情况比较n（%）

表5 两组治疗4周后患侧R1检出情况比较n（%）

表6 两组治疗4周后患侧R2检出情况比较n（%）

3 讨 论

面神经麻痹的病因尚未完全阐明，激发因素可能系风寒、病毒感染和自主神经不稳引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿、脱髓鞘，严重者可有轴突变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为明显。长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关［4］，受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。

面神经麻痹属中医学 “口僻”、“面瘫”、“吊线风”、“口眼㖞斜”、“歪嘴风”等范畴，多因机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中头面阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经筋失养，筋肉失于约束，纵缓不收而发病。本病病起以风邪为主，故初期病邪在络，夹寒热之邪，分为风寒、风热两证，中期病邪深入，风痰互结，流窜经络。若久治不愈，正气亏耗，气虚血瘀，颜面长期失去气血濡养则难以恢复。内外合邪、虚实夹杂为本病的病因病机特点。故在临床实践过程中将面神经麻痹患者分为风寒外袭、风热侵袭、风痰阻络、气虚血瘀4型辨证论治。本研究显示，辨证分型组显效率及痊愈率明显高于常规治疗组，提示辨证分型治疗面神经麻痹临床疗效满意。

瞬目反射是由三叉神经输入，面神经输出以及脑干共同构成的反射弧［5］。每刺激一侧的眶上神经，均可由眼轮匝肌诱发出两个性质不同的反射成分，即刺激侧所见到的早反射R1成分、晚反射R2成分和对侧引出的晚反射R2＇成分。R1只是在刺激同侧出现，而R2可在双侧均出现［6］。由于面神经炎的损害部位主要在面神经管内段，是面神经近段的损害，刺激茎乳孔或耳前的面神经测出的运动潜伏期不能反映面神经全程的传导，只能反映面神经远端情况。而瞬目反射可反映面神经全长的传导，跨越了面神经损害部位［7］，是诊断面神经炎的敏感指标，可客观评价面神经损害的程度，对临床治疗和判定预后起到提示作用。瞬目反射检测时，主要是判定反应的潜伏期和波幅，由于瞬目反射波幅变异较大而潜伏期比较恒定，本研究主要根据潜伏期记录R1波和R2波的检出情况。研究结果显示，治疗后辨证分型组患侧R1、R2检出情况明显优于常规治疗组，说明辨证分型治疗面神经麻痹优于常规治疗。

面神经麻痹辨证分型治疗的疗效与面神经电生理检测的相关性研究文献中未见报道。本研究结果显示辨证分型治疗面神经麻痹不仅迅速改善了患者的临床症状，同时也改善了患者瞬目反射检测指标，疗效优于常规治疗，从而为辨证分型治疗面神经麻痹的临床推广应用提供了依据。

［1］ 王声强，白亚平，王子臣.周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案（修订案）［J］.中国针灸，2009，28（增刊 1）：71-73.

［2］ 杨万章，吴芳，张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准 （草案）［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（9）：786.

［3］ 黄培新，刘茂才.神经科专病中医临床诊治［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：38-39.

［4］ 吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：119-120.

［5］ Shahai B.The human blink reflex［J］.J Neurol Neurosurg Psychiast，1970，33：792.

［6］ 陶细姣，古美华，丁丽.Bell＇s麻痹患者的电生理检测［J］.中国康复，2003，18（1）：26-28.

［7］ 林望，唐冰，赵红东.瞬目反射与面神经麻痹的早期诊断［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）：114-115.