产后甲状腺炎的临床分析

王爱霞 赵保明

河南省安阳市人民医院内分泌二科，河南安阳 455000

产后甲状腺炎(PPT)属于一种综合性的病症，又称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后发病型)、无痛性甲状腺炎，是产后甲状腺形态和功能的病变。 病多发于产后妇女或者流产妇女，是一种甲状腺功能障碍症。 其主要特征是淋巴细胞浸润，属于自身免疫性疾病，主要临床表现为一过性或永久性甲状腺功能异常。 为探讨产后甲状腺炎的临床诊治状况，以期指导临床治疗，现对该院2009 年8 月—2012 年6 月收治的产后甲状腺炎患者 60 例的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的产后甲状腺炎患者60 例， 年龄24～35 岁，平均 28 岁。 初产妇 45 例，经产妇 11 例，流产 4 例。 产前有罹患甲状腺疾病记录的3 例。 患者均有不同程度的甲状腺肿大，Ⅰ°8例、Ⅱ°45 例、Ⅱ～Ⅲ°7 例。伴有轻度甲亢或甲低的症状，临床症状及记录分析如下：颈部增粗、心悸、乏力、多汗、怕热、烦躁易怒、消瘦、大便次数增多等高代谢病征（甲亢）41 例，面部水肿、体重增加、嗜睡、怕冷、腹胀、便秘等低代谢病征（甲减）19 例。 所有患者中均未发现突眼或者是颈前黏液水肿的现象。

1.2 方法

抽取患者肘静脉血测量， 测量指标有高灵敏促甲状腺激素(TSH)， 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPO-Ab）， 甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab），游离三碘甲状腺原氨酸(FT3），游离四碘甲状腺原氨酸(FT4）。

2 结果

2.1 实验室检查

①甲状腺激素水平检查:在甲亢组的41 例患者中，游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)均升高，促甲状腺激素(TSH)降低，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)25 例正常、16 例升高；在甲减组的19 例患者中，15 例 FT4 降 低、4 例正常 ，19 例 TSH 均升 高，FT314 例降低、5 例正常。②甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)：51 例阳性，阳性率为85.00%，甲亢组阳性率为85.37%，甲减组阳性率为78.95%。见表1。

2.2 治疗情况

甲亢组41 例均予心得安治疗，剂量为30 mg/d。 1～3 个月后复查，FT4、FT3 正常；甲减组 19 例给予口服左甲状腺素治疗。 2～7 个月后 FT4、FT3 以及 TSH 均正常。 其中 17 例停药后复查甲状腺功能回复正常水平，2 例治疗1 年后仍需服用左甲状腺素维持甲状腺功能正常。

3 讨论

产后甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病.多发生在产后第1 年。 据报道，产后妇女发生产后甲状腺炎的几率为4%～8%。其中约有50%的患者血中甲状腺自身抗体水平升高[1]。 有文献报道， 妊娠期抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的妇女约50%会发生PPT[2]。李晨阳等对中国488 例产妇随访1 年，报道PPT 的患病率是7.17%[3]。该病的发病机制为：无痛性产后甲状腺炎属于免疫性疾病，主要是自身产生的抗甲状腺抗体引起的，其中有TmAb 阳性以及TPO-Ab。 在妊娠过程中，TPO-Ab 水平呈下降趋势，而在产后会明显上升。 从目前研究出发，并不能够确定TPO-Ab 是否与PPT 的发生有直接关系。 但是TPO-Ab 在PPT 的发病中是一个很重要的指标性因素， 对PPT 的发生有着不容小觑的影响。PPT 发病迅猛，其特征为妇女产后甲状腺肿大，呈一过性、无痛性、弥漫性，通常伴有甲状腺功能亢进或减退，只有部分可通过自身免疫功能消解。 该研究60 例PPT 患者中，68.33%甲亢发病率，仅31.67%为甲减。 甲亢一般表现为心悸、疲乏、易怒、怕热、多汗、消瘦等。 这些症状主要是由于早期甲状腺滤泡大量破坏，贮存激素释放人血而致。 甲减一般表现为皮肤干燥、水肿、体重异常增加、乏力、畏寒、轻度便秘等。 上述症状主要是由于甲状腺受到炎症破坏，甲状腺素的合成出现障碍所致。 研究显示，妊娠过程极可能是PPT 发病的诱发因素， 怀孕的母体处于低免疫功能状态，母体为了使与自身抗原性不同的胎儿能够顺利孕育，产生了免疫抑制现象，血清中抗甲状腺自身抗体水平下降，分娩后免疫抑制作用消失，抗甲状腺自身抗体水平上升[4]。 也有报道称，再次妊娠有复发的危险； 碘元素的摄入情况也对PPT 的发病有一定的关系， 无论是碘缺乏或是碘过量都可能破坏已有的甲状腺抗原的自身耐受[5]。

表1 甲状腺激素检查情况

PPT 临床并无显著的症状，而且病发时间较短，一般不需要接受特殊治疗即可自行恢复。 若甲亢的病症非常显著，使用β-受体阻断剂能够在短时间内起到作用， 但绝不能使用抗甲状腺类的药物。治疗不及时，会有严重不良后果。甲减患者，症状轻者一般不需给予特定治疗。 如症状明显可用甲状腺激素替代治疗，监测跟踪甲状腺功能指标给予相应后续治疗。 PPT 最严重者为永久性甲减，需终生替代治疗。 综上，对产后甲状腺炎应加强诊断的准确性，避免高碘食物，药物。 及时施加对应的治疗，跟踪治疗效果，使病患早日康复，摆脱病痛烦恼。

[1]毛培军.血清甲状腺球蛋自:自身免疫性产后甲状腺炎的一个早期指标[J].国外医学·内分泌学分册，1995,15(2):98.

[2]李慧.曾患产后甲状腺炎妇女的过氯酸碘排泌试验与甲状腺超声形态和功能的关系[J].国外医学·内分泌学分册，1995,15(2):99.

[3]李晨阳，关海霞，李玉妹，等.产后甲状腺炎的前瞻性临床流行病学调查[J].中华内分泌代谢杂志，2005, 21(2):99-102.

[4]郭世彪，张桂凤，荣文.产后甲状腺炎.临床荟萃,1998,21(13):1006.

[5]Whitacre CC, Reingold SC.A gender gap in autoimmunity[J].Science,1999,283：1277.