不同麻醉方式扁桃体、腺样体切除术对患儿心理状态的影响

孙则武

云南省蒙自市人民医院耳鼻喉科，云南蒙自 661100

扁桃体以及腺样体肥大是临床比较常见的病症， 在小儿中的发病率比较高，及时有效治疗对及早改善患儿的临床症状，防止患儿出现更加严重的问题具有积极的临床意义。 手术方式将扁桃体以及腺样体予以切除是临床常用且效果理想的治疗方式。 但为保证手术的顺利进行，需要对患儿进行适当的麻醉，麻醉方式的不同不仅对麻醉效果以及手术效果产生直接影响，且同时影响到患儿的心理状态。 该研究为探讨不同麻醉方式扁桃体以及腺样体切除术对患儿心理状态的影响， 现总结分析2009年1 月—2012 年12 月间该院收治的80 例扁桃体以及腺样体患儿的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的扁桃体以及腺样体患儿中， 行手术方式治疗且麻醉资料完整的患儿80 例， 其中单纯腺样体肥大4例，单纯扁桃体肥大30 例，腺样体合并扁桃体肥大46 例，按照临床麻醉方式的不同分为观察组与对照组，每组各40 例。 其中，观察组患儿中，男 22 例，女 18 例；年龄在 4~11 岁，平均（7.6±1.3）岁；病程在 8~22 个月，平均（12.7±2.4）个月；体重在 16~34 kg，平均（24.7±3.6）kg。 对照组患儿中，男 23 例，女 17 例；年龄在4~10 岁，平均（7.2±1.1）岁；病程在 9~20 个月，平均（12.4±2.2）个月；体重在 17~34 kg，平均（24.9±3.7）kg。 1.2 纳入标准

所有患儿临床均主要表现为鼻塞、打鼾、发热、听力降低、咽喉间断性疼痛等主要症状，均采用纤维鼻镜和纤维喉镜检查，均显示扁桃体以及腺样体肿大明显，在Ⅱ度以上[1]，同时结合临床病理组织学诊断标准确诊。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组 于全麻方式下行扁桃体以及腺样体切除手术，采用利多卡因（1%）进行麻醉，患儿取平卧姿势，并经口插管，垫高肩部，并充分暴露患儿的口咽部位，先于扁桃体下极套入，并将刀环转动后，将整个扁桃体套入，同时使用拇指挤压扁桃体，并将刀柄收紧，迅速切下扁桃体。 另外，在鼻内镜的监视下将腺样体刮除。 术后使用纱布压迫止血，并使用抗生素。

1.3.2 对照组 于局麻下行扁桃体以及腺样体切除手术， 术前使用利多卡因（1%）分别对患儿鄂舌弓的上部、中部与下部行局部麻醉。 扁桃体切除方式同观察组，腺样体切除手术盲视下使用刮匙器切除，术后压迫止血处理并使用抗生素。

1.4 评价指标

①对3 组患儿的心理状态分别于住院期间以及出院后的3个月进行评价，制定专门的测评表，并由患儿家长根据患儿的实际情况分别进行填写，统计后计算平均分，主要评价项目包括抑郁、强迫、分裂、社交恐惧、攻击、违纪等几项[2]，每项评分在1~5分之间，分值愈高情况愈佳。 ②对两组手术并发症情况进行比较。

1.5 统计方法

采用SPSS11.0 统计软件对数据处理分析， 计量资料以均数±标准差（±s）表示计量资料，采用 t 进行检验，计数资料使用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿手术前后心理状态变化情况

两组麻醉前在抑郁、强迫、分裂、社交恐惧、攻击、违纪等几项指标上，均存在不同程度的问题，表明患儿因疾病自身而使心理受到影响， 但两组患儿在几项指标的评分上差异无统计学意义（P＞0.05）；术后随访3 个月评分结果显示，观察组患儿心理状态几项相关指标无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组在抑郁、强迫、社交恐惧以及攻击4 项指标上评分均出现明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。总体表明，观察组麻醉方式对患儿心理状态无明显的影响， 对照组对患儿心理状态均有不同程度的影响，观察组麻醉方式更为安全可靠，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 三组患儿麻醉前后心理状态变化情况比较（分）

2.2 两组并发症情况

观察组并发症发生率为2.5%（1/40)， 出现1 例恶心患儿；对照组发生率为12.5%（5/40)， 出现2 例躁动患儿，2 例恶心患儿，以及1 例呼吸道梗阻患儿。 观察组手术方式安全性相对更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

扁桃体以及腺样体肥大是儿童中较常见的一种病症， 患病后患儿容易因夜间睡眠质量受到不同程度的影响， 并致睡眠结构发生紊乱，而因呼吸中长期出现缺氧状态导致患儿在行为、心理以及智力等方面受到影响[3]。 及时予以治疗对改善患儿的痛苦，并防止患儿的心理以及行为发生明显的异常具有重要的临床意义。手术方式行扁桃体以及腺样体切除术是临床采用的常规式治疗方式，通过手术彻底将扁桃体以及腺样体清除后，对防止复发，并从根本上改善患儿的整体状态作用明显， 但行手术时麻醉方式不理想，可能因术中患儿疼痛难忍出现恐惧，以及术后苏醒以及清醒时间过长而对患儿的心理状态产生一定的影响。

临床比较常用的麻醉方式主要由全麻与局部麻醉两种方式，在不同麻醉方式下行扁桃体与腺样体切除手术， 对患儿的心理会产生不同程度的影响。 一般情况下， 全身麻醉方式下进行手术，一般可保证较高的临床效果，手术范围相对更准确，对扁桃体与腺样体的切除更为彻底， 可有效减少术后发生并发症的几率，提高患儿的临床安全性，且因良好的麻醉效果，对患儿的心理一般不会产生明显的影响，患儿术后出现抑郁、强迫、分裂、社交恐惧、攻击、违纪等常见不良心理的几率很低[4]。 另外，局部麻醉方式比较经济便捷，但因不完全麻醉，术中需要患儿的配合，患儿容易因此受到手术的影响，对医生产生恐惧，并进而受到比较大的心理创伤，以上几种不良心理情况的发生率明显更高。

该资料显示， 采用全麻和局麻方式行扁桃体和腺样体切除手术的患儿，术前在抑郁、强迫、分裂、社交恐惧、攻击、违纪等几项指标上，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，全麻手术组患儿在以上几种不良心理指标上，评分无显著差异，局麻手术组患儿则在抑郁、强迫、社交恐惧以及攻击4 项指标上评分均出现明显升高（P＜0.05）。 表明全麻手术组对患儿心理状态影响更小，更为安全可靠（P＜0.05）。 另外，全麻方式下手术并发症发生几率明显更少，发生率为2.5%；局麻手术发生率为12.5%，表明全麻方式手术患儿的安全性相对更高。

综上可知，对患儿行扁桃体以及腺样体切除手术时，采用全麻手术方式对患儿基本不会产生明显的心理影响， 且手术安全性高， 术后发生并发症的几率比较低， 对患儿具有更好的适应性，值得临床推广。

[1]李江民，刘兆辉.不同麻醉方式在扁桃体腺样体肥大患儿手术中的体会[J].遵医医学院学报,2009,32(2):152-153.

[2]宋岩，季文樾.扁桃体和腺样体肥大患儿心理行为特征的对照研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(3):122-124.

[3]刘玉妍，刘琴湘，张耀之.不同麻醉方法用于小儿扁桃体、腺样体切除术中的比较[J].国际医药卫生导报，2009,15（19）：65-68.

[4]高晓茹，温玉梅，刘月仙，等.小儿扁桃体、腺样体摘除术不同麻醉方式的比较[J].河北北方学院学报,2012,28(3):96-97，993.