不能通过新生儿听力筛查的相关危险因素探讨

许秋华

耒阳市妇幼保健医院儿保科，湖南衡阳 421800

随着人们生活环境的日渐复杂， 新生儿在出生后患上各类先天性疾病的概率也在不断的上升， 先天性听力障碍不仅会导致新生儿失聪，而且还对会新生的语言发育造成严重的影响。 该研究对该院2007 年1 月—2013 年1 月在对新生儿进行听力筛查过程中所发现的导致新生儿出现听力障碍的危险因素进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的7 072 例新生儿作为研究对象，其中男孩5 421 例，女孩1 651 例,该研究所有新生儿的年龄为 1 周~11 个月，平均年龄为7.63 个月。 该研究所有新生儿的健康状况均相对较好， 其中有5 632 例自然分娩的新生儿，1 440 例新生儿为剖宫产。

1.2 方法

1.2.1 筛查方法 该研究所用的全自动耳声发射听力筛查仪由麦迪生听力仪器公司提供，采用畸变产物耳声发射技术（即OAE）来对新生儿的听力进行客观的测试，在测试的结果中，将新生儿的主观反应排除在外。对于出生情况较为正常的新生儿，OAE 筛查的时间通常是安排在其出生后的24 h~10 d 之间，对于未通过初次筛查的新生儿，复筛的时间安排在42 d 后，而对于复筛仍未通过的新生儿，于3 个月后到医院行诊断性检测，检测的仪器为统一公司提供的听觉脑干诱发电位仪（ABR），检测结果呈阳性的患者转到听力康复中心进行治疗。 对本研究的所有新生儿在其月龄达到6 个月时进行随访、调查，并利用金属铃、小鼓、塑料盒以及听力计来对他们进行听力测试， 以此来降低最初测试过程中的假阴性率。

1.2.2 调查方法 在对导致新生儿出现听力障碍的危险因素进行分析的过程中，可以根据1994 年美国儿科学会婴儿听力联合委员会报道的听力损失有关高危因素的内容，自行设计调查表，并让家长填写听力障碍危险因素调查表。 在对调查表进行制定的过程中，其主要内容包含了出生后的高危因素、出生时的高危因素、围产期的高危因素以及家族史等。

1.3 筛查判断标准

该研究的筛查标准为： 在相关仪器检查结果的基础上来对其听力是否存在障碍进行判断，测试的频率点主要有4 个。 在测试的过程中如果有3 个或3 个以上的频率点通过时， 即为听力无障碍；如果有2 个或2 个以上的频率点未通过时，那么就可以断定新生儿存在听力障碍；如果在测试的过程中，新生儿的某只耳朵未通过测试， 那么就可以将其归纳到听力障碍的新生儿群体中。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0 软件对该研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t 检验。

2 结果

2.1 新生儿的听力筛查情况

该研究的所有新生儿在初次筛选的过程中， 通过人数有5 698 例， 通过率为 80.57%， 复筛的839 例患者中通过人数有772 例，通过率为92.01%。

2.2 导致新生儿出现听力障碍的主要危险因素

先天性听力障碍情况及危险因素具体情况见表1。 经过Logistic 回归分析可知，高胆红素血症先天性耳廓、外耳道畸形、先兆流产为导致新生儿出现听力听力障碍的主要危险因素。 见表2。

表1 先天性听力障碍的危险因素以及具体情况

表2 新生儿听力筛查相关性因素的单因素分析[n(%)]

3 讨论

耳道发射仪是一种软硬件合二为一的仪器， 其具有无创伤性、敏感性以及客观性等一系列的优点。 它可以对耳蜗毛细胞及其周围组织的结构功能状态进行全面的反映， 利用该方法来对新生儿的听力进行筛查， 可以对感音性听力缺失进行准确的诊断， 该技术在新生儿听力筛查过程中有着十分重要的临床应用价值。 不过，就目前的情况而言，耳道发射仪本身还存在一定的局限性，比如，它只能对耳蜗中的情况进行反应，而不能将整个听觉系统的情况全部反映出来，且在筛查的过程中还会受到中耳以及外耳的影响，容易导致最终的筛查结果出现假阴性的情况。

有学者在其研究院报告[4]中指出，新生儿听力初次筛查的通过率为84.70%，复筛通过率为80.61%。 在对该研究的2150 例新生儿进行筛查的过程中，初次筛选通过人数有5698 例，通过率为80.57%， 复筛的839 例患者中通过人数有772 例， 通过率为92.01%。 通过对导致新生儿出现听力障碍的危险因素以及新生儿的具体情况进行Logistic 回归分析发现，导致新生儿出现听力障碍的危险因素主要有先兆流产、先天性耳廓、外耳道畸形、高胆红素血症等。 该研究的这一结果[6]与某些学者在研究报告中的结果基本一致。 在这些危险因素中，胆红素血症具有较为广泛的神经毒性，当胆红素在新生儿体内的累积达到一定的水平时，游离的胆红素就可以通过血脑屏障进入脑组织， 在脑内形成胆红素酸，并和脑内的神经细胞突触膜相结合，结果扰乱膜结构而进人细胞，从而损伤神经细胞，影响耳蜗的正常代谢并使耳蜗外毛细胞功能受损致数量减少，从而影响听力功能。

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