ICU病原菌的分布和耐药性分析

张少卿 周玉良

广东药学院附属第一医院呼吸内科，广东广州 510000

细菌耐药日趋严重，在重症监护病房（ICU）中，耐药细菌的重症感染是威胁患者生命的重要因素， 如何预防ICU 内的耐药菌的发生，仍是当今医学难题。 为探讨ICU 病房病原菌的分布和耐药性，可以指导以后临床抗生素的合理使用，现就将该院2011年ICU 细菌耐药情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011 年1—12 月该院ICU 病人送检标本， 标本分别来源于痰、尿、血液、深静脉导管、胆汁等，其中剔除同一患者同一部位相同菌株， 共分离培养菌株235 株， 其中以呼吸道为主，占75.74%。 见表1。

表1 病原菌的标本分布构成比

1.2 细菌鉴定及药敏试验

采用法国生物梅里埃公司VITEK-32 全自动微生物鉴定系统将临床分离的菌株进行细菌鉴定及药敏试验。

表2 病原菌的分布构成比

表3 常见革兰阴性菌对20 种抗菌药物的耐药率（%）

2 结果

2.1 分离菌的数量和构成比

共分离出 235 株病原菌，阴性菌166 株，占70.64%，其中最常见的分别为鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌。 阳性菌45 株，占19.15%，以金黄色葡萄球菌为最常见。真菌19 株，占8.09%。 结核杆菌 5 株，占 2.13%。 见表2。

2.2 分离菌的耐药性

2.2.1 常见革兰阴性杆菌耐药性 鲍曼不动杆菌对头孢氨苄、头孢唑啉、 氯霉素、 阿莫西林/克拉维酸高度耐药， 耐药率均达98.44%，对头孢哌酮舒巴坦相对敏感，耐药率为60.94%，对多粘菌素完全敏感。 铜绿假单胞菌对头孢氨苄、头孢唑啉、头孢噻肟、氯霉素、四环素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林舒巴坦高度耐药，耐药率均达92.11%。 对头孢吡肟、头胞哌酮舒巴坦相对敏感，耐药率为55.26%。 大肠埃希菌对头孢氨苄高度耐药，达90.48%，对哌拉西林他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星基本敏感。 肺炎克雷伯菌对头孢氨苄耐药率最高，达88.24%，对头孢吡肟、头孢噻肟、四环素、氨曲南、头孢他啶相对敏感，达52.94%。以上病原菌均对多粘菌素完全敏感。 见表3。

2.2.2 金黄色葡萄球菌耐药性 金黄色葡萄球菌对青霉素、 氨苄西林、庆大霉素完全耐药，对头孢西丁、苯唑西林、环丙沙星、红霉素均高度耐药，耐药率均为96.67%，对万古霉素、利奈唑胺及替考拉林均敏感。 见表4。

3 讨论

ICU 患者通常病情危重，机体免疫功能低下、气管插管等侵入性、有创性操作较多，住院周期长以及长期使用广谱抗生素，从而使ICU 患者的病原菌及耐药性有其自身特点。 该研究分离出的病原菌主要来源于下呼吸道，占75.74%。病原菌中以革兰阴性菌为主，占70.64%，其中最常见的分别为鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，且均呈现多重耐药的情况，其中以鲍曼不动杆菌最为严重。

表4 金黄色葡萄球菌对20 种抗菌药物的耐药率（%）

鲍曼不动杆菌是本院ICU 检出率最高的细菌，全为痰标本，对头孢他啶的耐药率达90%，对氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星均在80%以上。不容乐观的是，对头胞哌酮/舒巴坦的耐药率为60.94%，对亚胺培南的耐药率为76.56%，该结果高于2010 年中国CHIINET 的数据[1]。 考虑可能与患者均有长期使用头胞哌酮/舒巴坦及亚胺培南有关。 研究显示[2]碳青霉烯酶的产生、外膜孔蛋白的丢失和主动外排是耐碳青霉烯类的重要机制。 该研究中暂时未发现鲍曼不动杆菌对多粘菌素耐药。

铜绿假单胞菌的耐药情况也较严重， 对哌拉西林他唑巴坦的耐药率为25%，头胞哌酮/舒巴坦的耐药率高达55.26%，而对亚胺培南的耐药率50%，与肖永红报道[3]42.5%相近，但远高于国内部分报道[4-5]。 该菌耐药机制复杂，该菌的外膜通透性极低，对抗菌药物主动外排，有研究发现该菌能产生金属酶，该酶能水解包括碳青霉烯类在内的β-内酰胺酶类抗生素[6]，从而造成治疗上的困难。

肠杆菌科中， 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对三代头孢耐药率均达50%，考虑可能与临床大量使用此类抗生素有关，导致出现大量产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株。 本调查发现，亚胺培南无耐药情况发生，这与亚胺培南有特殊的膜通透性，容易进入细胞内， 且与所有的青霉素结合蛋白有较强的亲和力以及对β-内酰胺酶高稳定性有关[7]。

在分离的革兰阳性菌中，以金黄色葡萄球菌为主，对青霉素的耐药率为100%，但未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的菌株。 所以在ICU 病房，临床上考虑为革兰阳性菌感染时万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁仍为首选。

细菌的耐药性尤其是多重耐药问题日益严重， 以至治疗失败，感染复发，住院时间延长等问题。 细菌耐药性产生的主要原因是无控制地和不适当地使用抗菌药物。 因此，在使用抗菌药物之前应积极做细菌培养和药敏试验， 根据病原菌特点及药敏结果合理使用抗生素。 把细菌的耐药性防患于未然。

[1]朱德妹，汪复，胡付品，等.2010 年中国CHINET 细菌耐药性检测[J].中国感染与化疗杂志，2011，11（5）：321-329.

[2]杨青，徐小微，俞云松，等.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌流行病学及碳青霉烯酶类型的研究[J].中华检验医学杂志，2003，26（6）：342－345.

[3]肖永红.2008 年度ICU 细菌耐药性检测 [J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2384-2388.

[4]张敬，丁宁，陈小雄，等.急诊重症监护病房医院感染危险因素与干预措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19（8）：953-955.

[5]孙琪，齐桂云，刘军，等.铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2011,21(1):142-143.

[6]陈健康，肖敏敏，丁韧.2004-2008 年感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（22）：3111.

[7]张健，赵明东.医院感染菌分布及耐药性分析[J].西部医学，2011,23(3):555.