妊娠期糖尿病对母婴影响临床分析

2013-02-06侯素珍

中外医疗 2013年23期

侯素珍

河南省新乡市第二人民医院妇产科，河南新乡 453000

妊娠期糖尿病是妊娠后才发生和首次发现的糖尿病，发生率占1%~14%[1]，对孕产妇和围生儿的影响是容易发生妊娠期高血压疾病，巨大儿、胎儿窘迫、泌尿系感染、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症, 同时增加了将来患者患糖尿病可能。因此该院必须进行系统产前检查，早期诊断，正确治疗，降低妊娠期糖尿病对孕产妇和围生儿影响。为探讨妊娠期糖尿病治疗与否对母亲与围生儿影响，该研究通过总结2004 年10 月—2012 年10 月间收治的130 例妊娠期糖尿病病例临床资料。来告诉该院必须重视妊娠期糖尿病筛查与治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院分娩的产妇10 510 例，妊娠期糖尿有130 例，其中入院前确诊80 例，入院后确诊50。入院前确诊妊娠期糖尿病80 例为治疗组，年龄（27.8±6.5）岁，孕周（37.1±2.30）周，确诊时间20~32 周，确诊后给予饮食控制加运动，必要时给胰岛素规范治疗，入院后确诊的 50 例为观察组，年龄（26.2±6.8）岁，孕周（38.1±2.6）周，为进行任何治疗措施。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的早期诊断孕期定期产前检查时查尿常规，若尿糖阳性及时行空腹血糖检查，尿糖阴性孕妇在妊娠24~28 周进行糖筛查试验，50 g 葡萄糖粉溶于200 mL 水中，5 min内服完，其后1 h 测血糖<7.8 mmol/L，为糖筛查异常。之后行糖耐量试验，方法：空腹12 h 后口服75 g 葡萄糖，分别在空腹及服糖后1、2、3 h 测血糖。其中有2 项或2 项以上达到或超过正常值，诊断为妊娠期糖尿病。

1.2.2 妊娠期糖尿病诊断标准根据《妇产科学》第6 版[2],妊娠期2 次或2 次以上空腹血糖>5.6 mmol/L，或空腹12 h 口服葡萄糖75 g，空腹血糖 5.6 mmol/L,1 h 血糖 10.3 mmol/L,2 h 血糖 8.6 mmol/L,3 h 血糖6.7 mmol/L，其中有2 项或2 项达到或超过正常值，诊断为妊娠期糖尿病。

1.2.3 妊娠期糖尿病的治疗方法根据患者的血糖及个体情况以及饮食习惯，有产科医生联合内分泌医生，制定出适合各个孕妇的饮食治疗及运动治疗方案，严密观察治疗后血糖变化及有无低血糖表现，经合理的饮食、运动治疗2 周，若血糖控制在正常范围，并且保证母婴必须营养，保证正常的体重增加，嘱孕妇备血糖仪，指导血糖监测，若血糖控制不满意（餐后2 h）6.7 mmol/L)，应住院调整饮食，并应用胰岛素治疗。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0 软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病治疗与否对孕妇的影响

妊娠期糖尿病对孕妇的影响使妊娠期高血压病、胎儿窘迫、泌尿系感染、产后出血发病率均升高，若及时发现，合理治疗可明显降低以上并发症的发生，该文治疗组与观察组比较差异有统计意义（P<0.01），见表1。

表1 妊娠期糖尿病治疗组与观察组孕妇并发症比较

2.2 妊娠期糖尿病治疗与否对围生儿的影响

妊娠期糖尿病对围产生儿的影响使早产儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖发生率均明显升高，若孕期及时发现，规范治疗可明显降低以上病症的发生, 该文治疗组与观察组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 妊娠期糖尿病治疗组与观察组围生儿并发症比较

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病对孕产妇、围生儿的危害

妊娠期糖尿病是一种严重危害母婴健康的妊娠合并内科疾病，糖尿病血糖升高会可导致广泛的血管病变，致使小血管内皮细胞增厚及官腔变狭窄，组织供血不足，血压升高，故使妊娠期高血压疾病发生率增高，是正常妇女3~5 倍。由于糖尿病的糖代谢异常，孕妇抵抗力下降，容易合并感染，以泌尿系上行感染多见。妊娠期糖尿病孕妇血糖升高，通过胎盘转运，而胰岛素则不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛?细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白质、脂肪合成，故使巨大儿的发生率增高。导致新生儿出生后，来自母亲的糖元中断，若不及时补充葡萄糖可导致新生儿出生后低血糖的发生。高血糖刺激胎儿胰岛分泌增加，形成高胰岛素血症，高胰岛素血症拮抗糖皮质激素促进肺泡II 型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌量减少，胎儿肺成熟推迟，故使胎儿窘迫及新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。该文妊娠期糖尿病观察组妊娠期未进行任何治疗，使妊娠期高血压疾病、巨大儿、胎儿窘迫、剖宫产率，产后出血以及围生儿早产、新生儿呼吸窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率均显著高于治疗组。妊娠期糖尿病治疗组，妊娠期发现后经正确治疗后，母婴发病率显著降低，明显低于观察组，例如该文产后出血发生率观察组是治疗组16 倍，新生儿低血糖发生率观察组是治疗组8 倍。妊娠期糖尿病对孕产妇以及围生儿是有较大危害，必须引起重视，及时发现正确治疗是降低孕产妇与围生儿并发症的有效措施。

3.2 妊娠期糖尿病的早期诊断

孕早期应进行尿糖检测，整个孕期应定期进行血糖检测，尤其重视24~28 周的糖筛查试验。特别对有高危因素的孕妇，如有糖尿病家族史、生产有巨大儿史、多次不明原因流产史、死产史、高龄产妇等不良孕产史。对有上述高危因素的孕妇，应尽早进行糖筛查试验，首次糖筛查试验阴性，应于妊娠24~28 周再次筛查[3]，以便早期诊断，尽早治疗。

3.3 妊娠期糖尿病早治疗

妊娠期糖尿病一经诊断应及时治疗，大部分患者仅需饮食控制及运动疗法即可维持血糖在正常范围。治疗的目标：保证母亲和胎儿必须营养；维持正常的血糖水平；预防酮症；保证孕妇正常的体重增加。检验目标：将孕妇空腹血糖控制于4.5~5.6 mmol/L，3 餐后 2 h 血糖控制在 4.5~6.7 mmol/L[4-5]。治疗方法：少食多餐，制定合理碳水化合物、脂肪、蛋白质饮食比例。餐后适当运动，尽量减少胰岛素治疗以及减少胰岛素用量。该文患者7 例加用胰岛素，其余73 例均通过合理饮食、餐后运动达到了治疗效果。