流产后关爱服务在门诊人流术患者中的应用

黄小凤 周玉红 张茂玲 李洁明 龙璐璐

广东省妇幼保健院妇科，广东广州 510010

据WHO 统计，全球每年发生流产有2 500~5 500 万次流产发生，而并且呈现出重复流产率高、和明显年轻化的特点，其中大城市的重复流产率高达50%以上，未婚女性的人工流产率（占49.7%）逐年上升，占 49.7%[1]，半年内重复流产占 36%[2],为探讨流产后关爱服务(Post Abortion Care, PAC)在门诊人流术患者中的应用效果， 该院将PAC 服务应用于2012 年5—10 月间门诊人流术人群中，取得满意效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院门诊行人流术的意外妊娠患者共760 例，年龄18~40 岁，平均 (25±1.5) 岁。样本入选条件：停经 6~10 周，尿 EIPT 阳性，B 超示宫内妊娠，因非意愿妊娠行人工流产自愿签属知情同意书的健康女性。 排除标准：生殖器畸形、生殖器肿瘤、心血管疾病、精神行为异常病史、各种慢性病、病理因素行人工流产的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法 分为研究组、对照组。 以实施流产后关爱(PAC)前的 2012 年 5 月的 408 例为对照组， 在 2012 年 8—11 月以完全随机方法抽取其中某一个月作为研究组，最终抽取到2012 年9 月为研究组。 对照组给予常规指导，研究组在常规指导此基础上给予PAC 指导干预。

1.2.2 实施方法 PAC 组由该院建立的 PAC 专家术前为患者开展流产后关爱服务指导，除了宣教手术前后注意事项，还通过分析各种避孕方法的优缺点，避孕药具的展示及集体宣教、播放视频演示、发放宣传册等，协助患者立即选择一种稳定、安全、长效的避孕方法。 对照组人流术后只在手术室介绍术后注意事项，嘱其注意避孕。 PAC 关爱服务包括以下内容：

1.2.2 .1 术前咨询服务 由经过PAC 培训的专业医护人员在专门的单独诊室实行对妇女及其伴侣进行一对一咨询服务， 详细评估患者情况，如婚育史、流产史、常用避孕方法，夫妇双方对避孕知识的了解程度，帮助分析避孕失败原因，解除思想顾虑。

1.2.2 .2 生殖健康知识宣 PAC 专家对患者进行生殖健康知识教育，以女性生殖解剖图和及视频演示的方式对患者进行生殖健康知识教育，使其能了解整个受孕过程，从而更加了解避孕过程和原理。

1.2.2 .3 宣教人工流产的注意事项及其危害 宣教手术注意事项的同时强调人工流产会对女性身体特别是生殖健康造成伤害，如术中可能发生麻醉意外、人流不全、 阴道大出血、子宫穿孔等；术后可能发生感染、宫腔粘连、继发不孕、习惯性流产等，这些并发症均严重危害女性健康，损害生育能力。

1.2.2 .4 协助流产后立即落实有效的避孕措施 分析不安全避孕方法的同时宣教几种有效避孕方法： ①复方短效口服避孕药(COC)：现代 COC 是一种高效、安全并且可以由女性自主控制的避孕方法，在排除服药禁忌的患者后，十分适合在流产后立即使用。 口服避孕药宜严格按方法服用，防漏服或不规则服药。 ②放置宫内节育器：以实物模型介绍各种环的优缺点，消除患者对上环的恐惧心理，根据 WHO 指南推荐，在没有感染、残留或生殖道损伤的情况下，可在早期流产后即刻放置，尤其适用于已生育的妇女。 ③避孕套( Condom)避孕：指出使用避孕套时要注意防滑脱、防破洞且不能中途戴套，流产后可立即使用，尤其是不能立即使用其他高效避孕药具时，如能坚持并正确使用，可作为常规避孕方法持续采用。

1.2.3 随访方法 对每一位门诊人流术患者建立一份PAC 随访表，并取得受术者知青同意，术后由PAC 专业人员电话随访完成。术后1 个月随访患者避孕知识知晓情况， 术后3 个月随访坚持和正确使用避孕措施情况，术后半年随访是否再次重复流产。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0 软件对该研究的数据进行统计分析。 计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组人群在干预前避孕知识知晓率差异无统计学意义（P＞0.05），干预后避孕知识知晓率、 正确使用避孕方法及半年内重复流产情况比较差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

3.1 提高育龄妇女避孕知识的知晓率

从人流术患者避孕知识调查中发现育龄妇女普遍缺乏对流产术的危害及避孕相关知识的认识普遍缺乏，避孕方法低效，避孕措施不当与未实施避孕措施和避孕措施不当占有很大比例，大部分人存在抱有侥幸心理而未采取避孕措施，即使避孕，也以用安全套、体外排精、计算安全期、体外排精等混合方法为主，很少口服避孕药的很少。 很多女性在首次流产后得不到及时有效的服务与引导，依然暴露在意外妊娠的高风险下，她们仅是从网络、朋友、广告中得到部分避孕知识，而基本上都没有接受过医务人员全面的健康指导。 从表1 中发现接受PAC 服务组术后1个月避孕知识知晓率97.6%，对照组56.2%，可见流产关爱服务使育龄妇女避孕知识的知晓率明显提高。

表1 两组患者的随访资料对比

3.2 避孕措施的使用

人工流产后不立即采取避孕措施，再次受孕率很高，据统计早期流产后2 周即可恢复排卵， 最早可至流产后 11 d， 流产后75%的 流产后女性在 6 周内完成排卵[4]，另有研究显示，约有 22.7% 妇女女性在人流术后2～4 周即就恢复了性生活， 而 52% 年轻流产女性表示术后不能杜绝性行为[5]。

3.3 流产后关爱服务能有效降低重复流产率

据统计继发不孕不育患者中88.2%有人工流产史，“半年内重复流产”和与“多次人工流产”均属于高危流产，高危人工流产占所有26.31%，更增加加大了流产的危险性。该研究中术后6 个月随访发现，研究组术后半年重复流产率为2.0%，对照组为6.5%，表明PAC 服务可以使育龄妇女充分认识到反复人工流产对女性的危害，术后能主动并坚持使用有效避孕措施，明显降低重复流产率。

[1]吴尚纯.流产后避孕服务指南和技术常规[J].中国医学科学院学报.2010，32(5):479－482.

[2]程怡民.李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9):571－573.

[3]Postabortion Family Planning.A practical guide for programme managers[R].WHO，2005.

[4]程利南.人工流产后的避孕指导与服务[J].中国计划生育学杂志，2008（2）: 126-128.

[5]王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析[J].中国计划生育杂志，2009（2）:99－101.