金属-金属髋关节置换治疗化脓性关节炎后骨性关节炎的临床研究

何恒中

湖南省资兴市第一人民医院，湖南资兴 423400

流行病学研究发现全髋关节置换越来越趋于年轻化。 而传统的全髋关节置换对于年龄低于55 岁的患者，特别是活动量较大的男性患者早期的假体松动率较高，10 年累计假体生存率低于80%[1]。 为探讨金属-金属髋关节置换治疗化脓性关节炎后骨性关节炎的临床疗效， 该院2003 年1 月—2009 年12 月开展金属一金属髋关节置换治疗化脓性关节炎后骨性关节炎的临床研究，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集该院化脓性关节炎后骨性关节炎患者20 例， 其中，男16 例，女 4 例，12~19 岁，平均 15.4 岁，手术时年龄 35~55 岁，平均（48.7±4.1）岁。 所有患者均有对其所患化脓性关节炎进行长时间抗菌药物治疗的病史，在行金属-金属髋关节置换时，化脓性关节炎均处于静止状态。 所有患者均因疼痛难忍及关节活动受限、跛行等而行置换手术。

1.2 术前准备

术前对患者各重要脏器进行必要的检查和评估。 行WBC 计数及分类，C 反应蛋白检查及穿刺培养等检查以排除活动性感染，确定下肢长度差异。 均拍摄高质量并已知放大倍数的骨盆正位和股骨侧位片及髋关节MRI 扫描。 对髋关节及股骨上端质量和解剖结构等进行评估，以选择合适的假体。 术前预防性应用抗生素。

1.3 手术方法

所有病例均用金属-金属髋关节置换，采用后外侧入路行置换术。 术中要求患者置于标准侧卧(90°位)，患侧向上，骨盆静止不动， 选用透X 线的体位固定架固定体位。 以大转子顶点为标志，分离出臂大肌筋膜，结扎旋股内动脉分支，锯断股骨颈，取出股骨头。 扩髓前抬高股骨上端，髓腔锉偏前、紧贴大转子，由梨状肌窝处进入。 屈膝屈髋外旋，伸膝伸髋内旋确定假体稳定性、松紧度。 安置假体，复位。 修补外旋肌群及后外侧关节囊，关闭切口。

1.4 临床评定

包括术前、术后2 年随访时髋关节功能Harris 评分与和SF-12 量表评分[2]。 髋关节功能 Harris 评分总分是 100 分，90~100 分是优，80~89 分是良，70~79 分是可，70 分以下是差。 SF-12 量表评分分为包括躯体量表评分和心理量表评分。

1.5 并发症评估

包括神经损伤、血管损伤、出血及血肿形成、肢体不等长、脱位和半脱位、异位骨化、血栓栓塞、骨折、假体松动、感染、骨质溶解等。 髋部疼痛缓解疗效按照疼痛等级分为[3]：无痛；轻微疼痛：偶尔出现，活动无受限；轻度疼痛：一般活动后疼痛，需服用非甾体类抗炎药；中度疼痛：稍活动后疼痛难忍，偶尔服用强效镇痛药；重度疼痛：卧床不敢活动，经常服用强效镇痛药。

1.6 统计方法

采用SPSS16.0 统计学软件对数据进行分析， 计量资料以标准差（±s）表示，行 t 检验。

2 结果

20 例手术均顺利，时间 57~122 min，平均（97.3±3.8）min，全部患者术后切口均I 期愈合，所有患者随访36~72 个月，平均56个月，假体生存率100%，无一出现假体松动、髋臼、骨质溶解等并发症。 术前及术后 2 年 Harris 评分及 SF-12 评分见表1。 随访至今，20 例中，16 髋优，2 髋良，2 髋可，0 髋差，优良率为 90%。术前5 例中度疼痛，15 例重度疼痛，术后仅有1 例轻度疼痛，其余19 例均为轻微疼痛或无疼痛。

表1 Harris 评分及SF-12 量表评分在术前、术后2 年比较

3 讨论

髋关节关节炎主要累计关节表面和软骨下骨。 理论上关节表面置换为更合逻辑的手术选择。 流行于19 世纪70 年代早期的表面置换假体为金属大头与骨水泥型聚乙烯髋臼相关节。 聚乙烯臼很薄，同时金属大头产生很高的摩擦力矩，因此导致髋臼磨损明显增加，骨溶解以及假体失败。 早期和中期的失败率高达33%。 髋关节化脓性关节炎后软骨破坏，髋臼侧宜选择生物型固定，同样的髋臼型号，金属假体可以使用更大的股骨头匹配，这既增强了关节的稳定性，也减少了股骨颈-髋臼缘的撞击而允许更大的活动范围。 金属界面也允许关节滑液更快的流动，从而产生更好的润滑作用。 金属-金属为自抛光界面，表面划痕能够自我修复。 该组患者年龄在55 岁以下，采用金属-金属髋关节置换治疗，主要考虑患者骨质较好，骨容易长入到假体表面而形成较为牢固的生物固定，其次这些患者活动量大，假体发生松动的几率也较高，MOM 固定假体翻修时较容易取出， 可降低翻修手术的难度。 实验及临床研究发现[3]，金属-金属磨损率较金属-超高分子聚乙烯低，磨损颗粒小，其松动率很低，因此金属-金属人工关节逐渐在临床上得到应用。

刘庆等[4]研究报道，随着对金属-金属人工髋关节的特殊流体润滑机制的研究的深入，关节磨损对假体位置、运动学环境的要求越来越高，也更容易受到金属材料强度和关节液性质的影响。金属-金属关节还具有自抛光性质， 是其他界面材料所不具备的。 梁治权等[5]报道金属-金属髋关节置换适用于运动水平要求较高的年轻患者，使骨量能够最大限度地保存，二次翻修手术更加容易，功能康复快，髋关节功能及稳定性好。 王羿萌等[6]报道，金属-金属假体具有独特优势，短中期临床疗效令人满意，但存在假体磨损、金属离子释放、软组织炎性假瘤等问题，如何权衡利弊，需要进一步探讨。 该组20 例患者术后切口均I 期愈合，无感染、假体松动等并发症，术后疼痛症状较轻，Harris 髋关节评分仍是目前应用最广泛的评分方法, 以手术相关髋关节评分为疗效评估，主要指征为疼痛或/和功能障碍。只有以患者为基础的评分才能评价患者术后与健康相关生活质量的满意度， 衡量患者基本健康状况的评分如SF-12。该组实验术后2 年Harris 评分及SF-12 评分明显高于术前，该研究认为，金属-金属全髋关节置换治疗化脓性关节炎后骨性关节炎在年龄较轻、 活动量较大的患者有很好的临床疗效，因其年轻骨质好，关节液分泌丰富，即使活动量较大，其磨损率也较小，能明显降低假体松动率，减少术后并发症，减少翻修率，延长假体使用寿命，值得临床推广使用。

[1]郑冲，瞿玉兴，赵洪，等.大直径金属对金属全髋关节假体置换49 髋随访分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010,14（39）：7234.

[2]周爱国，张健，安洪，等.金属对金属髋关节置换治疗髋臼骨折后创伤性关节炎[J].重庆医科大学学报，2010,35（4）：613.

[3]马伟.金属对金属全髋关节置换的中期随访疗效[D].杭州：浙江大学医学院，2008.

[4]刘庆，周一新.人工髋关节摩擦学研究进展[J].国际骨科学杂志，2009，30（2）：75.

[5]梁治权，艾力江·阿斯拉，孟庆才，等.金属-金属表面髋关节置换与普通全髋关节置换：对年轻及活动量较大患者18 个月的随访[J].中国组织工程研究，2012,16（9）：1550.

[6]王羿萌，张先龙.金属-金属髋关节假体应用现状[J].国际骨科学杂志，2012,33（4）：242.