分析失血性休克患者手术室的护理探讨

许 娟

安阳市人民医院手术室，河南安阳 455000

失血性休克指是由于各种原因引起的短时间内大量失血，失血量超过全身血量的20%以上时出现的不同程度休克症状。如得不到及时有效的急救治疗，可危及患者生命。 手术室是失血性休克抢救的主要科室， 在急救过程中手术室护理人员的配合对患者的预后起到重要的作用[1]。 为探讨对失血性休克患者的手术室护理效果， 该研究回顾性分析了该院手术室2010 年4 月—2013 年3 月对失血性休克的抢救情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择该院收治的失血性休克患者102 例作为研究对象，入院时均有面色苍白、四肢无力、神志冷漠、躁动不安或昏迷症状，血压、体温均有不同程度的下降。

根据入院就诊时间进行分组。 2011 年4 月—2012 年3 月该院收治的失血性休克患者48 例为A 组，男性患者22 例，女性患者 26 例；年龄 22～72 岁，平均年龄（48.24±6.53）岁；体重 48～82kg，平均体重（64.35±5.76）kg；入院时格拉斯哥评分 5～12 分，平均评分为（9.25±2.16）分；出血原因包括外伤性脾破裂10 例、肝硬化食管静脉曲张破裂9 例、 消化道溃疡12 例、 异位妊娠8例、产后大出血 9 例等；文化程度包括本科11 例、大专6 例、高中 20 例、初中 6 例、小学 3 例、文盲 2 例。

2010 年4 月—2013 年3 月该院收治的失血性休克患者54例为 B 组，男性患者 26 例，女性患者 28 例；年龄 24～70 岁，平均年龄（48.24±6.53）岁；体重 47～85kg，平均体重（64.27±5.83）kg；入院时格拉斯哥评分 5～11 分，平均评分为（9.18±2.12）分；出血原因包括外伤性脾破裂12 例、肝硬化食管静脉曲张破裂11 例、消化道溃疡13 例、异位妊娠9 例、产后大出血9 例等；文化程度包括本科 10 例、大专 8 例、高中 22 例、初中 7 例、小学 4 例、文盲 3例。

对比两组患者性别、年龄、体重、入院时格拉斯哥评分；出血原因、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

所有患者入院后均进行失血性休克的急救处理， 包括迅速补充血容量、吸氧、止血等处理。 该院自2012 年4 月起手术室急救过程中加强良好的护理配合， 在此之前1 年收治的A 组患者接受常规护理干预。 在此之后1 年收治的B 组患者接受手术室良好的护理配合。

接到急诊手术通知后， 手术室护理人员立即准备好急救药物、手术器械，并检查确认各种仪器设备处于良好的备用状态。患者送达手术室时首先检查呼吸道是否畅通， 对合并呼吸困难的患者行气管插管机械通气，及时清除气道异物和分泌物。 连接心电监护仪，严密观察患者生命体征、血氧饱和度等变化。 帮助患者取休克中凹卧位，以减轻呼吸负担，增加回心血量。 立即采用静脉留置针建立两条以上的有效静脉通路， 静脉通路的选择应不影响手术部位，穿刺成功采血检查血型，为手术备血做准备[2]。

确保静脉通道通畅，迅速补充有效循环血量，对闭合性体腔内出血者进行自体血回收，常规配制肝素化生理盐水备用。 大量输血时加用10%葡萄糖酸钙注射液10 mL 静脉注射。 准确及时地执行医嘱，配合医生完成扩容、升压、纠酸、补充电解质等处理。 注意药物之间的配伍禁忌和注意事项， 控制液体浓度和滴速，以防增加心脏负担，诱发心功能衰竭、肺水肿、脑水肿等并发症。 输血时不宜快速大量地输入血液，而应首先输入晶、胶体溶液， 必要时输入新鲜红细胞成分血制品以迅速改善机体的缺氧状态[3]。

术中严密观察患者脉搏、血压、呼吸频率、皮肤温度的变化，及时放置导尿管并记录尿量，以便及时了解肾灌流情况。 当尿量＜20 mL/h，提示肾灌流不足，应加大补液速度；当尿量＞30 mL/h，说明循环状态得到恢复。及时调整输液速度，使尿量维持在35 mL/h 左右[4]。

手术过程中做好配合工作，掌握手术过程和步骤。 配合麻醉师摆放麻醉体位， 进行麻醉诱导和麻醉维持。 术中随时调节灯光，传递手术器械时做到动作迅速、准确无误，尽量减少器械的碰撞声，避免造成不良刺激，影响手术进程。 如术中患者出现呼吸、心跳骤停，应辅助医生进行心脏按压，并准备好抢救药品[5]。

严格执行无菌操作规程和查对制度，打开体腔前、关闭体腔前、后均应认真清点器械和敷料，杜绝将异物遗留体腔内等医疗事故。 注意对患者进行脑组织保护，以防脑组织长时间供氧不足造成不可逆的神经细胞功能损害。 必要时采取头部冰枕降温，以降低脑组织耗氧量。 保持手术室内温度控制在22～26℃，术中一般不需进行体表加温，以免出现的皮肤血管扩张，使重要器官的血液供应减少，但环境温度也不宜过低，以免影响血流速度，增加血液粘稠度，不利于微循环[6]。

术后注意保暖，短时间内大量失血、抢救过程中补充大量液体可导致患者体温下降， 出现畏寒症状， 甚至引起麻醉苏醒延迟。妥善固定敷料、各种引流装置，保持引流管通畅。待患者病情稳定后护送至ICU 病房[7]。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计学处理， 计量资料以均数±标准差（±s）表示。 计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。

2 结果

与A 组相比较，B 组抢救成功率较高，死亡率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者预后情况比较[n（%）]

3 讨论

失血性休克的临床急救工作需要争分夺秒， 迅速补充血容量、有效止血，并针对性治疗引起出血的原发疾病。 我们发现急救完成后的后续护理干预对患者抢救成功率影响较大， 术后保暖、妥善固定引流装置十分重要。 本研究中该院未实施手术室护理配合前， 曾发生1 例患者因术后体温下降而病情恶化，1 例患者因引流管固定不牢固在院内转运过程中脱出， 对患者的生命造成严重的威胁。

自实施手术室良好的护理配合后， 在急救流程和方法不变的情况下，各项护理操作和急救治疗的配合更加规范合理，对失血性休克患者的抢救成功率比起前一年未实施良好护理配合时大大上升，死亡率明显下降，研究结果说明良好的护理配合有助于各项急救工作的开展，缩短抢救时间，使患者得到及时有效的救治，改善患者预后。 在今后的手术室护理工作中应当继续强化护理配合， 在处理危急重症时做到有条不紊， 提升护理工作质量。

[1]郝转妮.重度失血性休克患者的手术室护理体会[J].社区医学杂志,2012,10(6)：68-69.

[2]陈萍.重度失血性休克的手术室护理体会[J].当代医学,2013,19(3)：120-121.

[3]罗玉英.手术室护士对失血性休克患者的护理体会[J].中国医药导报,2010,7(3)：131-132.

[4]赵俊智.手术室创伤性失血性休克的急救护理[J].中国伤残医学,2012,20(4)：94-95.

[5]王虹.失血性休克患者手术室的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(19)：201-202.

[6]陈莉莉,薛怀英,沈敏.失血性休克患者手术期的配合与护理[J].现代医药卫生,2011,27(15)：2367-2368.

[7]于艳芳.创伤性失血性休克手术室急救护理[J].华北煤炭医学院学报,2009,11（6）：862-863.