住院患者医院感染的临床调查分析及预防与控制措施

陈 花 赵红梅

福建中医药大学附属第二人民医院东二环分院护理部，福建福州 350003

现代社会和医学的发展提高各种疾病的诊疗技术水平，但同时由于新微生物的出现和滥用药物等造就了一大批免疫力不断下降的人群，随着治疗手段增加，感染机会也增多。 医院感染已成为日益严重的公共社会卫生问题。 为加强医院感染管理 ,有效预防与控制发生临床科室医院感染,保障医疗安全 ,提高医院整体感染管理水平 , 对该院 2010 年1—12 月与 2011 年 1—12月的住院患者医院感染的发生情况,进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 病例来源

资料来自该院2010 年、2011 年出院病历 , 无明确潜伏期入院48 h 以后发生的感染。

1.2 资料收集

出院病历全部由本人进行回顾性调查的方法 ， 全面系统阅读病历， 包括住院首页、病历记录、体温单、医嘱单、特护记录单、化验单、X 线片、特殊检查及临床治疗情况、愈后等，记录相关数据，输入计算机的专用数据进行分析 。 计算其构成比 。

2 结果

2.1 医院感染监测结果

2010 年 1—12 月监测调查出院病历总共3 281 例， 发生医院感染67 例，感染率2.04%。 2011 年 1—12 月监测调查出院病历共计3 914 例，发生医院感染46 例，感染率1.18%。 科室医院感染率进行配对t 检验，有统计学意义。 结果分布，见表1。

2.2 各部位感染监测结果及构成比

见表2。

表1 2010、2011 年各科室医院感染率

表2 各部位感染监测结果及构成比

3 讨论

3.1 医院感染发生率

回顾性调查了 2010、2011 年出院病人的病历， 监测结果2010 年 67 例，发病率 2.04%。2011 年 46 例，发病率 1.18%。两年的统计结果都低于三级医院所规定的 ≤10 %的标准[1]。 而2011年医院感染率发生明显的下降，各科室与2010 年进行配对检验P＜0.05，差异有统计学意义。 原因是增强医护员工对医院感染的防范意识，在很多环节上加以控制。 如①严格掌握各种侵入性诊断、治疗指征，如对年纪大的患者气管插管时要注意操作手法，减少损伤气道。 ②严格遵守器械的消毒、灭菌规程。 ③减少探视人员。 ④缩短患者的住院期限。 ⑤对感染的病人合理使用抗生素，及时做好各项相应的检查及微生物培养和药敏试验。 根据表2 结果， 图1、2、3 科室分布， 呼吸道感染占医院感染的首位，以60 以上的老年人为主，有针对性的措施减低其感染率，定时进行翻身拍背，协助咳嗽排痰，以保持呼吸道的通畅，吸氧病人应每日更换湿化液和湿化瓶，并进行消毒，湿化液使用无菌水等。 做好室内环境的清洁卫生， 保持环境干燥、 空气的新鲜和空气流通，以降低病室空气中的细菌浓度。 重视洗手，洗手是预防医院感染最关键、最有效、最经济的环节。

图1 2010 年各科室部位医院感染分布图

图2 2011 年各科室部位医院感染分布图

3.2 医院感染部位的分布

国外资料显示，医院感染好发部位 ， 第 1 位是泌尿道，第 2位是呼吸道[2]，结果表2 表明:该院感染的好发部位以呼吸道感染最常见，尤其下呼吸道感染明显。这与国内大多文献报道一致[3-4]。图1、2、3 显示 2010、2011 年以内科病房医院感染发病率尤其明显，且逐年上升，主要病原体为铜绿假单胞菌，2 年78 例肺部感染中有5 例为铜绿假单胞菌[5]。 表明医院呼吸道感染多为原发病基础上的继发感染 ，究其原因是老年人患者多[6]，体质弱，抵抗力明显降低； 而心脑血管病患者入院时大部分病情严重且伴有意识障碍，经气管插管、呼吸机、气管切开等治疗操作易引发吸入性肺炎，及治疗过程中的机械刺激、再次污染也易导致发生医院感染。 也有资料显示呼吸道感染不仅有外源性感染，同时存在诸多内源性感染[7]，这些感染患者长期卧床，生活不能自理，病室间较小 ，南方空气潮湿，铜绿假单胞菌易于滋生，室内飞沫间的传播往往不易控制 ，而造成交叉感染 ，这是呼吸道感染占医院感染发生率首位的另一原因。 抗菌药物使用欠规范：如使用时间过长、选药不当、未做药物敏感试验、凭经验用药等；这些都是造成呼吸道感染的原因。

4 结论

通过定期监控及纵向分析比较， 找出引起医院感染的主要科室和感染部位以及病原体。 加强医护人员医院感染的防护知识宣教，注重手卫生，规范使用现代医疗技术，严格无菌操作技术，保持住院环境的空气质量 ，有效地预防及控制医院感染的发生。

[1]刘振声，金大鹏.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社，2000:819.

[2]Nationai committee for clinical laboratory standards.Performance standards for antimicrobial disk susceptibility testings [J].Pennsylvaniasixth:NCCLS，2002:1-26.

[3]朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(14):3015-3017.

[4]林秀娟，贺意辉，林红燕.258 例下呼吸道医院感染患者的状况调查分析及对策[J].现代临床护理，2010，9(11)：7-9.

[5]李伟.铜绿假单胞菌医院感染危险因素及耐药性分析[J].中国实用医药，2012:121-122.

[6]许春艳.老年患者医院感染情况调查分析及对策[J].现代临床护理，2008，7（9）：12-14.

[7]朱国燕，周娟.内科老年患者1036 例医院感染危险因素分析[J].中国现代药物应用，2012，6（14）:126-127.