2005—2010年吴江市结核病防治现状及其对策

2013-02-06高卫珍

中外医疗 2013年21期

许力徐勇高卫珍

1.苏州大学医学部公共卫生学院，江苏苏州 215123；2.苏州市吴江市疾控中心，江苏吴中 215200

结核病是严重危害人类健康的传染病，被列为我国重大传染病之一。目前我国结核病人数位居全球第2 位，全球22 个结核病高负担国家之一[1]。根据报道，全国约有5.5 亿人感染了结核菌，现有肺结核患者450 万人，每年肺结核发病人数131 万，新发传染性肺结核病人59 万，全年每年有13 万人因肺结核死亡[2]。吴江市按照国家要求在2001 年开始实施国家结核病防治规划，在2003 年进行职能调整，形成由市一院承担全市结核病定诊、治疗，其他乡镇医院管理，疾控中心督导管理的“三位一体”结核病防治服务体系，并在2007 年10 月该市启动全球基金流动人口结核病项目，使得结核涂阳发病率得到有效控制呈逐年下降。但随着城市化进程的加快，流动人口的大量涌入，吴江市结核病防治工作形势仍十分严峻，因此探索我区的结核病预防控制对策，也为科学制定吴江市下一个10 年结核病防治规划，具有特别重要的意思。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例信息来源于吴江市疾控中心结核病管理信息系统（http://1.202.129.170/UVSSERVER2.0/login service =http% 3A% 2F%2F1.202.129.170% 3A80% 2FSMP% 2F% 3Bjsessionid% 3DGWcmzvBn2KM6NUJGhscqQoP&fromSmp=true）、督导报告（疾控中心每季度对病人访视情况记录）、结核病例病例登记本（督导医生填写患者经过治疗以后病情变化情况及按时查痰及相关实验室检查结果报告）。

人口数据来自吴江统计年鉴。

1.2 方法

采用EXCEL2003 软件整理数据，对2005 年 1 月1 日—2010年12 月31 日吴江市确诊纳入管理的肺结核病例的所有信息。

1.3 统计方法

使用SPSS16.0 软件对研究数据进行统计分析。

2 结果

2.1 2005—2010 年吴江市肺结核疫情现状概述

2005—2010 年全市共登记活动性肺结核患者3 290 例，其中新发涂阳肺结核患者1 505 例，占45.74%。2005 年活动性肺结核登记发病率为48.01/10 万，在2007 年出现小高峰为74.26/10万，之后逐年下降，2010 年为 57.78/10 万。 2005-2010 年全市活动性肺结核登记发病率和涂阳登记发病率,见表1。

表1 2005—2010 年全市活动性和涂阳肺结核的登记发病率（/10 万）

2.2 2005—2010 年吴江市肺结核病例人群分布

2.2.1 年龄分布在各年龄组中，以20~岁、25 岁组发病为多，分别是 477 例、374 例，占 2005—2010 年病例总数的 14.50%和11.37%。

2.2.2 性别分布在性别分布上，男性发病多于女性，男性2 348例，女性942 利，男性发病率高于女性，男女性别比为2.49∶1。

2.2.3 职业分布报告肺结核病例中有学生、教师、工人、农民、民工、干部等，其中发病率前 3 位的职业是农民 1 264 人，占39.13%，（其中 92.48%是本地居民）；民工 903 人，占27.96%；工人595 人，占18.42%。其他职业合计468 人，仅占 14.49%。

2.3 2005—2010 年吴江市肺结核病例时间分布

吴江市 2005—2010 年发病率最高为 2007 年（74.26/10 万），涂阳登记发病率最高为2005 年（35.50/10 万），后呈逐年下降趋势，参见表1。吴江市一年四季均有病例发生，其中第二季度于第三季度发病率最高，分别为 937 例（28.48%），895 例（27.20%），4月为全年的发病最高峰。

图1 2005-2010 年吴江市肺结核病例时间分布

2.4 2005—2010 年吴江市肺结核病例地区分布

全市各个乡镇均有发病，但以松陵镇、盛泽镇、平望镇的登记率居前 3 位，分别为 856 例（26.02%），466 例（14.16%），374 例（11.37%）。

3 讨论

3.1 依托国家政策，深入宣传，提高病人发现率

苏州市吴江市按照国家要求在2001 年开始实施结核病防治规划，2003 年形成“三位一体”结核病防治服务体系， 2007 年10 月启动全球基金流动人口结核病项目，规范了肺结核患者因症就诊和转诊流程，完善了实行属地管理后对医疗单位的考核制度。从表1 数据显示全市年登记报告发病率在2007 年出现了一个小高峰，这也说明了启动全球基金项目以后对该市结核病防治有着相当大的促进作用，首先经过广泛宣传后，全市群众对项目内容及相关优惠政策有了较深入的了解，肺结核病人出现症状后能及时就诊，同时也提高了流动人口的发病率，对确保达到规划要求的防治效果（全面实现现代结核病控制策略（DOTS）覆盖100%，涂阳肺结核病人发现率70%和治愈率85%的三大目标）具有重要的作用。

3.2 苏州市吴江市的肺结核疫情形势依然严峻

在病人性别分布上，男性发病高于女性，男女性别比为2.49∶1，其产生原因可能是男性是社会主要劳动力，社会交往频繁，流动性大，感染机会多，当然也可能与家庭生活负担较重、精神压力较大及男性吸烟较多等众多因素有关。另外，男性接受教育机会多，发病后能及时就诊，更容易被诊断发现[3]。

在年龄分布上显示，20、25 岁组发病较多，而且其中以外地民工为主，占95.61%。吴江随着城市化进程的加快，流动人口的大量涌入，使得发病率逐年上升，而且外来民工经济社会地位低下，生活条件相对较差，医疗服务的可及性差，健康水平低，工作强度高及工作环境差，同时受教育程度较低，缺乏相应的结核病防治知识，所以是结核病的高危人群。

在职业分布上，农民病例多，占病人总数的39.13%，这与农民的文化水平、卫生防病意识、不能按疗程规律服药，导致出现治愈率低，易复发的现象。但是明显低于江苏省其他县市平均发病率水平，这与吴江的经济发展水平有关，同时在2006 年吴江率先实行了新型农村合作医疗，并逐年完善，使得广大农民享受到了惠民的医疗服务，同时也降低了农民结核病的发病率。

结核病登记率高的乡镇主要是松陵镇、盛泽镇及平望镇。其原因就是这三个乡镇是吴江市经济发展最快的地区，企业多，工人以外来青壮年为主，人口相对集中，在人口集中的地方发病率高，符合传染病的一般发病规律，其次该些地区由于工业发展，空气质量相对较差，也是导致发病率高的原因之一。

从发病季节看，肺结核病一年四季均有发病，但春夏是呼吸道传染病的高发季节[4]，我市符合结核病的发病规律，第二、三季节发病率最高，尤其以4 月发病最高，其原因是春季，空气干燥，易于结核杆菌的传播。另外夏季由于农民工劳动强度大，劳动时间长，但是居住环境差，抵抗力下降，导致发病率增高。

4 对策

4.1 建立健全各种管理制度

完善登记报告制度、定诊转诊及追踪流程，进一步规范“三位一体”的结核病防治服务体系。认真落实病人家属及密切接触者的筛查，通过筛查切实做到“早发现、早诊断、早管理、早治疗”，从而提高病人的发现率。

4.2 加强结核病防治培训学习

积极组织结核病治管人员参加省市开展的结核病防治知识及药物副反应等相关业务培训，由疾控中心委托市定点医院痰检专家对基层痰检员开展理论及操作培训，痰检质控，进一步提高基层医务人员业务素质和诊断和鉴别诊断能力，提高各级防痨人员的治疗管理水平，更好的完成该地区的结防工作。

4.3 加强全面监督化学治疗(Directly Observed Treatment +Short course chemotherapy,DOTS)工作

世界卫生组织推荐的“DOTS”是治愈结核病的有效手段[5]，通过DOTS 策略，进一步强化规范早期、适量、联合、全程、规律治疗原则,，使病人认识到坚持规律服药的重要性，就可以提高坚持服药的患者人数，使病人认识到定期检查有利于其下一步的抗痨治疗，病人治疗依从性也会大大提高，从而结核病人的治愈率等都会得到相应的提高。

4.4 加强疾控日常督导检查

对每个医疗单位每季度至少进行一次督导，查看各单位肺结核病人登记、报告、转诊及治疗管理等相关措施的落实情况，并在管理病人进行一轮访视，规范病人发药、服药和服药前后与服药过程中肝肾功能的检查，防止药物副作用的发生，为今后开展结核病工作打下坚实的基础。

4.5 加大对结核病定点医疗机构建设的投入

完善对结防医务人员和基层结防管理人员的激励机制，进一步调动结防人员和督导人员工作积极性，鼓励医务人员更为积极地转诊和坚持 DOTS 策略。及时对患者开展督导访视并下发激励费；对将转出的病例先与对方疾控沟通，在病人到位后将病人转出，并跟踪治管质量，以提高督导治疗率，降低患者失访率，按期完成项目规定的各项工作任务。