槐杞黄颗粒、肌苷及赖氨肌醇维B12口服液治疗儿童多发性抽动症疗效观察

朱彦瑄 王颖

儿童多发性抽动症(tourette syndrome，TS)，是多见于儿童期的慢性神经精神障碍性疾病。该病如未能很好控制，将对患儿学习、生活和社会交往造成困难［1］。目前西医多采用氟哌啶醇、泰必利等药物治疗，因其常伴有过度镇静及锥体外系反应等不良反应，家长及患儿心里难以接受，故在初患或轻、中度患儿中应用受到很大限制。2010年1月至2012年10月作者对拒绝用氟哌啶醇或泰必利治疗的60例儿童多发性抽动症患儿应用槐杞黄颗粒、肌苷及赖氨肌醇维B12口服液治疗，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，其中男45例，女15例，男:女为3∶1，年龄6～14岁，平均8岁11个月。合并多动症12例，品行障碍6例。诊断均符合美国精神病学会编制的《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)中抽动性障碍的诊断标准和排除标准。确诊为TS患儿，发作既有运动性抽动，又有发声性抽动。病程1年～1年半，16例因在外院应用氟哌啶醇或泰必利等治疗出现不良反应而停用上述药物超过3个月，14例患儿及家长因惧怕神经精神安定药而在外院拒绝用上述药物。患儿均经外院或本院脑电图、脑部CT或核磁、抗“O”、血沉等检查排除癫痫、舞蹈病及大脑发育不全等器质性病变。

1.2 治疗

1.2.1 药物治疗 60例患儿给予服药槐杞黄颗粒(还尔金)(国药准字号B 2 0 0 2 0 0 7 4盖天力药业)。每次一包(10 g)，2次/d;饭前口服;肌苷片 7岁以下0.1 g/次，3 次/d，7 岁以上0.2 g/次，3次/d，赖氨肌醇维B12口服液，7岁以下5 ml/次，3次/d，7岁以上10 ml/次，3次/d，所有药物连续用药3～6个月。3个月为1个疗程，随访3～6个月。治疗前后查血、尿、便常规，肝、肾功能等均未见异常。

1.2.2 心理治疗 在药物治疗同时，对患儿进行心理治疗，和父母、儿童一起分析病情，正确认识此疾病，一方面和患儿耐心、友好交流，帮助患儿克服自卑感.逐渐增强战胜疾病的信心，另一方面与患儿父母真诚沟通，若了解到在家庭生活中父母间存在不和谐因素，指导父母在患儿面前尽量避免争吵，互相理解，尽可能减少因父母之间的不快或感情不和对患儿的伤害而加重病情，同时缓解患儿父母的焦虑、紧张情绪，营造一个宽松、和谐的家庭环境。教会父母在患儿抽动发作时，不要训斥、责备，需采用心理转移法，转移其注意力。并给家长发放登记卡，对抽动障碍发作次数，每2 h登记1次。

1.3 疗效评价标准 60例患儿在治疗后3个月内每周随访。由患儿和家长记录每周内每天抽动发作次数及不良反应。以抽动发作频率减少作为观察指标。疗效判定标准:①显效:抽动频率减少75%以上;②良好:抽动频率减少50% ～75%。③有效:抽动频率减少25% ～50%;④无效:抽动频率减少25%以下或症状加重。

2 结果

2.1 临床疗效 显效18例(30%)，良好21例(35%)，有效8例(13.3%)，无效13例(20.6%)，总有效率为78.3%。

2.2 不良反应及良性反应观察 60例在治疗后3个月内观察记录不良反应及良性反应发生情况。6例在服药一周内出现轻度腹泻，继续用药后消失。21例平素易患反复呼吸道感染患儿用药一个月后，上呼吸道感染次数明显减少。

3 讨论

儿童多发性抽动症(TS)是指有运动性抽动，又兼有发声性抽动的一种抽动障碍。患病率国内外报道不一，但一般认为至少在0.5‰以上，且近年来发病有明显增多的趋势［2］，男女发病比例为4～6:1，目前TS发病机制至今尚不明确，近年来在神经生化方面的研究认为，多发性抽动的生化异常可能涉及中枢神经递质的活性和嘌呤代谢这两个系统。并且认为是由于中枢神经递质的功能失调所致，包括中枢的多巴胺能、5-羟色胺能等系统。也有学者认为与免疫因素有关，Zykov［3］等抽取60例多发性抽动症患儿血液样本用Western印迹检测出10例患儿血清中有抗尾状核抗体，其中7例患儿接受静脉注射免疫球蛋白治疗后发音抽动和运动抽动都显著减少。另有研究表明，与正常人群相比部分多发性抽动症患者存在免疫功能紊乱，包括IgE水平增高，CD4/CD8比值倒置、自然杀伤细胞及记忆细胞比值增高等，并由此推测，免疫调节或免疫抑制治疗可能对多发性抽动症患儿有效［4］。国外研究发现，抽动障碍患者多处局部脑灌注减少，葡萄糖利用率降低。

目前多发性抽动症的治疗方法主要为药物治疗，其经典药物包括氟哌啶醇、泰必利等神经精神安定药，应用这些药物虽然大部分的患者可取得较好的疗效，但因易发生肌张力异常、动作缓慢及思睡等不良反应，加之多数家长对神经精神安定药的排斥，限制了在初患或轻、中症患儿中的应用，从而延误了诊治，使病情逐渐加重。为此临床需要不断探讨治疗有效，不良反应小的治疗药物。

槐杞黄颗粒是槐耳菌丝体发酵物的提取物，配伍枸杞子、黄精，根据中医理论组成的三味药。具有改善微循环、抗炎抗过敏、增强免疫力及免疫调节的作用，田达志［5］研究发现槐杞黄可使机体 IgA、IgG、IgM、CD4、CD3增高，尤以 CD4增高明显，使CD4/CD8增高，起到免疫增强及免疫调节作用，从而改善患儿机体可能存在的免疫紊乱状态，同时改善脑组织微循环。肌苷是嘌呤类代谢过程的中间产物，它能通过血脑屏障，迅速进入中枢组织。实验证明肌苷有镇静、抗惊厥、修复神经损伤作用。赖氨肌醇维生素B12口服液主要成分是赖氨酸、烟酸肌醇脂及维生素B12。赖氨酸是肽激素和辅酶的前身物之一，它能促进体内丙氨酸的代谢，对中枢神经的恢复有一定的作用［6］。肌醇是亲脂性维生素，参与卵磷脂的合成，能促进脑组织的发育。维生素B12作为人体核酸代谢中的重要辅酶之一，在维持神经细胞结构和功能的完整性方面，发挥了重要的临床作用。

本研究采用槐杞黄颗粒、肌苷及赖氨肌醇维B12口服液配合心理疏导对60例多发性抽动症联合治疗，总有效率为78.3%，症状得到很好的控制，无明显不良反应，且槐杞黄颗粒能提高患儿的机体抵抗力，减少上呼吸道感染次数，降低感染可能促使症状加重的潜在因素。本研究提示三种药物联合应用可以作为多发性抽动症初患或轻、中症患儿的首选治疗方案使用，且易被家长及患儿接受，若治疗2～3个月无效，可再选择其他神经精神安定药物治疗。

［1］刘智胜.儿童抽动障碍的研究现状与进展.临床儿科杂志，2009，27(11):1098-1100.

［2］张骠.小儿多发性抽动症中医证治特点及其研究述略.江苏中医药2004，25(9):1-3.

［3］Zykov VP，Shcherbina AY，Novikova EB，et al.Neuroimmune aspects of the pathogenesis of Tourette's Syndrome and experience in the use of immunoglobulins in children.Neurosci Behav Physiol，2009，39(7):635-638.

［4］Hsieh MY，Lee WI，Lin KL，et al.Immunoligic analysis and serum heavy metal levels in exacerbated Tourette syndrome.Pediatr Allergy Immunol，2010，21C4 P(2):e764-771.

［5］田达志.槐杞黄颗粒治疗小儿反复呼吸道感染80例临床观察.实用医技杂志，2004，11(21):2346-2347.

［6］枸桦，潘春梅，陈若珊，等.赖氨酸对新生儿脑损伤后早期生长的影响.河北医学，2004，10(7):586.