加强社区老年人贫血的筛查与诊断

何冬梅

加强社区老年人贫血的筛查与诊断

何冬梅

贫血是不容忽视的老年人人健康问题，但受医疗条件限制，社区老年人贫血难于做到早期诊断，并且容易被误诊。基于社区健康检查中的血红蛋白检测数据，分析了近两年本社区贫血检出率的分布特点及变化趋势；结合文献及自身体会，剖析了社区老年人贫血的病因与诊断难点，提出了要加强对社区老年人贫血筛查与诊断重要性的认识。

社区卫生；社区医疗；老年人贫血；健康检查；诊断

贫血是老年人中普遍存在的一个健康问题。老年人贫血患者发病缓慢，轻度甚至中度贫血临床表现往往并不具备特异性，同时老年人患者常合并多种疾病，社区医生在接诊时会忽略贫血的诊断而首先考虑为其他疾病，很难做到老年人贫血的早期诊断。因此有必要结合健康检查对社区老年人患者进行贫血筛查，寻找贫血原因，早期接受治疗，改善老年人生存质量。

1 基于健康检查的社区老年人贫血情况分析

贫血是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上常用血红蛋白(Hb)浓度来代替。基于社区健康检查中的血红蛋白检测数据，对中国水利水电科学研究院社区2011、2012两年血红蛋白减低(贫血)检出率进行了分析(见表1、表2)。由于两年参加检查总人数均超过2000人，年龄60岁以上老年人数均超过700人，且男、女人数比较接近，因此检查样本有较好的代表性，检出结果能说明一定问题。

可以看出，本院社区贫血检出率情况有以下特点：①年龄60岁以上老年人贫血检出率为2.96%～3.66%，与国外报告老年人贫血发生率4.4%～5.4%[1]相比略低但比较接近，这可能与本社区参检人员多为知识分子，比较重视健康有关。②老年人贫血检出率明显高于60岁以下年龄段的检出率(1.46%～1.59%)，约为后者的2倍，说明老年人更易于贫血。③在老年人贫血中，男性贫血检出率(4.21%～6.77%)大大高于女性贫血检出率(0.59%～1.52%)，并且与60岁以下年龄段的情况正好相反(该年龄段女性贫血检出率明显高于男性的原因与部分女性可能在生理期或哺乳期有关)。④两年对比来看，老年人贫血检出率呈一定的增加趋势。

表1 2011年血红蛋白减低(贫血)检出率

表2 2012年血红蛋白减低(贫血)检出率

随着我国老年人口所占比例不断增加，老年人贫血发病率有逐渐增加趋势，本社区的检查结果也说明这个情况。大量医学文献证实，老年人即使轻度贫血也会广泛影响老年人的机体功能和生活质量[2]。在老年人伴有其他合并疾病时，贫血影响其合并疾病的控制率和死亡率，贫血也可导致新的疾病发生。因此，贫血是不容忽视的老年人健康问题。

2 老年人贫血病因分析与诊断难点

老年人贫血的发生由一种或多种原因导致，老年人贫血常见因素有：①失血或营养不良导致贫血，包括与慢性失血为常见原因的缺铁性贫血，叶酸和维生素B12缺乏性贫血。尽管导致的贫血发病率并不高，但老年人群体叶酸和维生素B12普遍缺乏与一些疾病的相关性研究越来越受到重视。②慢性病贫血又称炎症性贫血是指由恶性肿瘤、感染、慢性炎性疾病(如风湿性关节炎)外科创伤等慢性疾病导致的贫血。贫血的严重程度可与原发疾病的严重程度成正比[3]。③慢性肾功能不全导致的贫血。近几年由于糖尿病、高血压及药物的不良反应导致的肾性贫血发病率逐年上升。④不明原因贫血。不明原因贫血在老年人中的发病率为17%，贫血程度较轻，没有特异的诊断方法。有的研究者认为，不明原因贫血可能与衰老有关[4]，如：骨髓造血功能逐渐衰退，老年人雄性激素分泌不足, 促红细胞生成素分泌减少，老年人胃肠功能减退，胃黏膜萎缩，胃酸和内因子分泌减少，等等。

老年人贫血发病缓慢，同时老年人合并多种疾病，其临床表现多不具有特征性，常常在初次就诊时被认为其他系统疾病的表现而忽视针对是否贫血的检查。老年人贫血易伴发精神神经系统症状，如头晕、无力、失眠、抑郁、感觉异常等表现，常被认为是脑血管疾病、抑郁症的表现。贫血诱发的心绞痛发作常误诊为冠心病，以急性心功能不全表现的贫血性心脏病常误诊为心肌病等临床上并不少见，合并心血管疾病的贫血老人预后较差。

3 讨论与建议

老年人贫血中恶性贫血发病率较高，常提示某些恶性肿瘤的发生，意味慢性感染、炎性疾病的存在，要引起重视。老年人贫血多为继发性，老年人各系统生理功能衰退，应激代偿功能低下, 感染、出血加重，会引发急剧贫血，临床表现加重。

老年人贫血不仅提示其他慢性病的存在，控制不好也会导致其他慢性病的加重。社区医生不仅在日常诊疗中要对老年人贫血的非特异性表现有清晰的诊断思路，同时要对本辖区老年人患者进行筛查，针对贫血患者进行详细的问诊(如用药史)，全面体格检查及督促患者接受进一步的检查，明确贫血病因，进行有效的针对性治疗。

[1] Kraue A, Neitz S, Magert H J, et al. LEAP-1, a novel highly disulfide-bonded human peptide exhibits antimicrobial activity. FEBS Lett, 2000, 480(2/3): 147-150.

[2] 沈建良，杨平地，岑坚，等. 老年人贫血81例诊断分析. 中华内科杂志，2003，42(3)：198-199..

[3] Izaks GJ, West endorp RGJ, Knook DL. The definition of anemia in older persons. JAMA, 1999, 281(18):1714.

[4] 窦立萍,于力，楼方定. 老年人性贫血病因学研究进展.山东医药, 2003，43(32)：60-61.

100048中国水利水电科学研究院门诊部