呼吸机相关性肺炎的流行病学调查与防控

孙凌云

呼吸机相关性肺炎的流行病学调查与防控

孙凌云

目的 总结呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，并提出有关的防控意见。方法 选择本区医院2010年3月至2013年3月110例接受呼吸机机械通气时间超过48 h的患者。通过对患者年龄、性别、留置胃管、机械通气时间、抑酸药使用情况等潜在危险因素进行统计学分析，以总结VAP发生的危险因素。结果 年龄、机械通气时间、抑酸药使用情况是导致VAP发生的危险因素；性别、留置胃管并不是VAP发生的主要危险因素。具体而言，年龄超过60岁(含)、机械通气时间超过7 d(含)以及使用抑酸药是导致VAP发生的主要危险因素。年龄≥60岁、机械通气时间≥7 d、有使用抑酸药患者的VAP感染率分别为64.06%、76.64%、75.00%。结论 针对VAP发生的危险因素，有必要加强环境管理和空气护理，同时尽量减少抗生素的使用，以降低VAP发生几率。

呼吸机；VAP；流行病学

呼吸机在抢救危重患者中起到了重要的作用。但是在使用呼吸机的过程中，容易出现呼吸机相关性肺炎(VAP)[1]。患者发生VAP后，不仅会影响治疗效果，而且还会加大患者的住院负担[2]。VAP作为医院获得性感染的主要来源，就VAP流行病学进行调查，无疑具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择山东省菏泽市牡丹区医院2010年3月至2013年3月110例接受呼吸机机械通气时间超过48 h的患者。其中：患者使用呼吸机最长时间37 d，最短时间48 h，平均7.6 d。男65例，女45例。根据呼吸机相关肺炎诊断标准，57例患者发生呼吸机相关肺炎。

1.2 诊断标准 按照中华医学会呼吸学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准进行诊断。确定VAP的患者接受机械通气的时间均超过了48 h；在撤机拔管48 h内进行X线胸片检查，发现有新的肺部浸润性阴影，或者进行性增多的肺部浸润性阴影；肺部具有明显的实变体征，大部分患者可闻湿啰音。所有确诊为VAP的患者同时还满足如下条件：体温超过37.5℃；外周血白细胞总数超过10×109/L；从支气管分泌物中可分离新的病原菌；呼吸道有脓性分泌物。

1.3 观测指标 对患者的病例资料进行回顾性分析，并统计导致VAP的主要危险因素。根据现有的研究成果，确定潜在的危险因素包括年龄、机械通气时间、性别、留置胃管、使用抑酸药情况等。

1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS 18.0进行统计学处理。显著性差异方法使用χ2检验，(P<0.05)为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAP分布情况 接受机械通气时间超过48 h患者共110例，其中57例发生VAP，VAP发生率为51.818%。2.2 VAP危险因素 表1给出了VAP危险因素分析结果。从表1来看，年龄、机械通气时间、抑酸药使用情况是导致VAP发生的危险因素；性别、留置胃管并不是VAP发生的主要危险因素。具体而言，年龄超过60岁(含)、机械通气时间超过7 d(含)以及使用抑酸药是导致VAP发生的主要危险因素。

表1 VAP危险因素分析

3 讨论和防控建议

3.1 讨论 呼吸机虽然在抢救患者尤其是危重患者中起到了重要的作用，但是呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机常见的并发症。据统计，呼吸机相关性肺炎在医院获得性感染中的发生率在40%～60%左右[3]，是医院获得性感染的主要来源。患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，不仅会影响治疗，而且还会加重患者的痛苦和负担。因此，加强呼吸机相关性肺炎流行病学调查对于提高患者治疗、促进医患和谐、降低患者医疗成本具有重要价值。就目前的情况来看，导致呼吸机相关性肺炎的危险因素主要包括年龄、机械通气时间和抑酸药的使用[4，5]。就本研究而言，证实年龄、机械通气时间、抑酸药使用情况是导致VAP发生的危险因素。其中：年龄超过60岁(含)、机械通气时间超过7 d(含)以及使用抑酸药是导致VAP发生的主要危险因素，感染率分别为64.06%、76.64%、75.00%。性别、留置胃管并不是VAP发生的主要危险因素。本研究结论与杨慧宁，王先平，张娜[5]等人的研究结果是一致的。之所以年龄越大，患者越容易发生呼吸机相关性肺炎，应该与老年人本身的抵抗能力较差有关。至于机械通气时间越长，越容易导致患者发生VAP，则应该与机械通气时间的延长无形中增加了可能感染的机会有关。抑酸药的使用会导致VAP，则应该与抑酸药可能抑制了胃液杀菌作用，并导致胃内格兰阴性杆菌定制危险有关。这些细菌如果逆行至口咽部，则可能会进入呼吸道而引起感染。

3.2 VAP防控建议 为了降低VAP发生，更好的服务患者，根据本研究和呼吸机的使用要求，提出如下防控建议。

①必须要加强无菌操作和呼吸机的消毒杀菌。在整个操作中，要保持病室的环境，定期消毒。同时，对呼吸机管道回路、雾化器、湿化器等还要根据使用要求，严格消毒并及时更换，以免出现交叉感染。对收集瓶要定期排空，雾化器务必要进行隔离使用。至于湿化器、湿化水等则要坚持每日更换1次。同时，根据使用情况，适当增加更换频率。

②要加强口腔护理和气道护理。每日应该使用碳酸氢钠进行漱口，以消除口腔异味；每周需要至少做一次口腔咽部、痰液的细菌培养，同时选择合适的抗生素。要保持呼吸道的畅通，及时有效的进行吸痰。每次吸痰时间不宜超过15s。吸痰完毕后，要使用呋喃西林液及时冲洗吸痰管。如果条件许可，还要尽量的减少呼吸机使用时间，并尽早停用呼吸机。

③注重抗生素和抑酸药的合理使用。要坚持细菌耐药性监测，避免细菌耐药性的产生。同时，在抑酸药的使用中，要根据患者病情酌情使用，尽量减少抑酸药的使用。

VAP是医院获得性感染的主要来源。就本研究而言，证实了年龄、机械通气时间、抑酸药的使用是VAP发生的主要危险因素。在未来的呼吸机使用中，有必要加强环境管理和空气护理，同时尽量减少抗生素、抑酸药的使用，以降低VAP发生几率。

[1] 钟月琴，利旭辉，刘子永.呼吸机管道管理及呼吸机相关性肺炎的防治.临床和实验医学杂志，2009，8(2)：107-108.

[2] 景海涛.呼吸机相关性肺炎.医学综述，2008，14(12)：1847 -1850.

[3] 吴邯，魏敏，王静.两种体位对呼吸机相关性肺炎的影响，中华全科医学，2009，7(2)：148-149.

[4] 赵玉，陈淑嫒，刘玉华.呼吸机雾化器湿化液不同加入方法与呼吸机相关肺炎的研究.河北医药，2009，31：2118.

[5] 杨慧宁，王先平，张娜.呼吸机相关性肺炎的流行病学调查与防控.武警医学，2011,22(5)：447-448.

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