未足月胎膜早破的应对措施与效果

邱迎春 张凤霞 杨亚滨 王薇

胎膜早破即临产前胎膜自然破裂、羊水流出，其发生率满37周为10%。未足月胎膜早破(PPROM)是指孕周＜37周，临产前胎膜自发破裂，发生率为2.0% ～3.5%。胎膜早破对母儿的不良影响已经引起广大产科医生的重视，如何正确处理胎膜早破是目前提高产科质量得到重点研究课题之一［1］。本文对未足月胎膜早破36例孕妇的应对措施及效果进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，选自我院2008年1月至2011年12月我院产科收治的未足月胎膜早破孕妇，年龄20～41岁，孕周在30～36周。初产妇31例，经产妇5例。羊水深度均≥3 cm。诊断标准均符合文献《妇产科学》第5版全国统编教材中的有关标准［1］。

1.2 应对措施 ①期待疗法。目前对28～36周PPROM的处理原则是在无感染征象的情况下给予期待疗法，延长孕龄，促进胎肺成熟，同时监测感染［2］。具体措施:①嘱患者绝对卧床休息，左侧卧位，抬高臀部，呈头低脚高倾斜15°平卧位，防止脐带受压或脱垂，避免不必要的肛诊和阴道检查，铺吸水性较好的消毒会阴垫，防止上行感染，用碘伏消毒外阴2次/d。嘱其多饮水，多排尿，避免泌尿道感染［3］。监测胎心音变化，观察羊水颜色情况，监测孕妇生命体征及白细胞计数，注意各项辅助检查［4］。②破膜超过超过12 h，常规预防性应用抗生素，首选药为青霉素类和头孢菌素类，此类药物容易通过胎盘屏障进入羊水中对胎儿无不良影响［2］。③胎膜早破后24 h易自然发动宫缩，应适当使用宫缩抑制剂延迟分娩，可给予硫酸镁5 g一次剂量加在500 ml葡萄糖溶液中静脉滴注。④促胎肺成熟。若无感染迹象尽量保胎至36周，可用地塞米松6 mg肌内注射，2次/d，共4次。如第2周B超检查，胎肺还未成熟，再重复应用地塞米松。②终止妊娠。若是合并宫内感染，不论是什么情况应尽快终止妊娠，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征。

2 结果

36例中有30例安胎≥33周后分娩，剖宫产6例，经阴道自然分娩24例(其中有2例行阴道助产)，新生儿均成活。产后或术后均用抗生素治疗，无并发症。有6例没到33周有感染迹象，即刻终止妊娠，均经阴道自然分娩，胎儿均成活。

3 讨论

胎膜早破常因为创伤、宫颈内口松弛、感染、妊娠后期性生活产生机械性刺激等多种原因所致［5］。孕妇突感有较多的液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。胎膜破裂后导致羊水过少，胎儿生存的环境受到极大影响，导致脐带漂浮受限，宫壁压迫脐带，胎儿宫内缺氧，羊水流尽后胎盘血液循环障碍，发生胎儿宫内窘迫，窒息甚至死亡。建议患者定期参加我院母亲学校举办的孕期卫生宣教，了解孕期生理，重视产前检查，对异常胎位要极早发现，并在医生的指导下给予适当矫正，并发阴道炎症时要及时治疗，重视孕期营养要均衡，不挑食，不偏食，孕晚期禁止性交，积极预防胎膜早破。

［1］ 赵坤，王忠.胎膜早破430例临床分析．中国妇幼保健，2008，23(14):1925-1926．

［2］ 罗文英.未足月胎膜早破的诊断和处理．临床合理用药，2009，11，2(22):86．

［3］ 赵晓星.胎膜早破与难产的关系及处理．实用妇产科杂志，2004，20(1):57．

［4］ 胡红新.130例胎膜早破与难产的关系及处理．哈尔滨医药，2010，30(4):28-29．

［5］ 韦日葵.胎膜早破对妊娠结局的影响及处理探讨．中国当代医药，2012，19(13):185-186．