浅谈血液分析中特殊标本的质量控质

陈芦地 陈碧玲

1 分类异常的标本

1.1 现象 白细胞分类结果明显异常，白细胞直方图中间细胞明显增多，五分类的散点图面积大小异常、位置异常、群数异常。

1.2 原因 由于白细胞的核质异常、体积异常、胞质中颗粒的数量、质的异常不能获得准确的分析结果。

1.3 处理方法 人工推片瑞氏染色镜检分类。

2 少量凝固标本

2.1 现象 少量凝固标本无法直接发现凝块、分析结果中血小板数量明显减少，血小板直方图波峰低、锯齿状尾，管壁上血不均匀粘附，用竹签可挑出纤维丝;未成熟细胞(IMI)图形拉长。

2.2 原因 采血不顺利、不规范，造成小凝块;也可能由于小儿患者以及多次穿刺的患者因多次穿破静脉引起皮下出血，组织因子混入血液标本等原因，产生肉眼看不见的小凝块。血小板聚集、破坏，血小板减少。

2.3 处理方法 重新抽血送检。

3 EDTA-K2依赖性假性血小板减少性标本

3.1 现象 血小板减少，血小板直方图波峰低、锯齿状尾，IMI图形明显拉长，竹签无法挑出纤维丝。

3.2 原因 与血小板结合的自身抗体FC端与单核细胞或淋巴细胞膜上的FC受体结合，出现卫星现象[1]，莫筠等[2]报道其发生率为0.103%，血小板聚集，血小板不能被血液分析仪识别，血小板计数减少。

3.3 处理方法 (1)用肝素钠湿润针筒，采集静脉血2ml置普通管送检。(注:肝素钠真空采血管不适用;肝素钠抗凝血不能用于推片瑞氏染色镜检;不能用于血液分析仪网织红细胞分析);(2)采末梢血人工计数。

4 高渗透压标本

4.1 现象 白细胞三分群直方图起点高、波峰低，白细胞计数明显增高，重复分析重复性差，五分类白细胞散点图影细胞面积增大。

4.2 原因 由于严重的肝病、肾病、酮症酸中毒、黄疸、脱水引起的渗透压增高使血细胞脱水、皱缩，红细胞体积变小，呈星形状，血液分析过程中的白细胞计数是加入溶血剂，把红细胞胀破，脱水红细胞不溶易胀破，破坏不完全，干扰白细胞计数。

4.3 处理方法 用手工法镜检进行白细胞计数。

5 MCV小;RDW大的标本

5.1 现象 血小板直方图波峰低、有翘尾现象，血小板计数明显增高。

5.2 原因 电阻法血液分析仪进行血小板计数时是与红细胞计数同一通道同时进行的，大的脉冲计为红细胞，小的脉冲计为血小板，由于红细胞的数量是血小板的好几十倍，如果MCV小或虽MCV正常但RDW很大，也就是红细胞中的部分小红细胞体积与血小板体积接近。就会严重干扰血小板的计数，可使血小板计数成倍的增加。

5.3 处理方法 手工计数血小板;用光学法计数血小板。

6 有核红细胞阳性标本

6.1 现象 三分群直方图左分群波峰左移，波峰高。五分类散点图淋巴细胞散点图左下方多出现一团散点图;血液病病人，新生儿、早产儿外周血出现有核红细胞机率高。

6.2 原因 溶血素不能破坏有核红细胞，把它当成白细胞计数，干扰白细胞计数。

6.3 处理方法 涂片、瑞氏染色、镜检分类，假设每分100个白细胞可见有核红细胞数为X。纠正工式为WBC=100*计数的WBC/(100+x)。

7 冷凝集标本

7.1 现象 PLT直方图波峰低、锯齿状尾，MCV增大、红细胞数下降、MCH增大、MCHC增高，如红细胞聚集严重，可能因此无法吸入标本，使分析结果都为零。

7.2 原因 免疫疾病病人、癌症晚期等病人，外周血中有冷凝素，可使红细胞聚集，血小板聚集影响分析结果。

7.3 处理方法 把标本置于37℃水温箱15分钟，取出后立即分析。

8 白细胞数很高的标本

8.1 现象 白细胞高达100～700×109/L。

8.2 原因 计数红细胞是包括白细胞的数量，正常情况下，由于白细胞数仅为红细胞数的几百分之一，可忽略不计，但如果白细胞高达100～700×109/L，就对红细胞的计数造成明显的影响;白细胞会使红蛋白测定液混浊，对血红蛋白测定也有影响。

8.3 处理方法 纠正公式 RBC=测得的 RBC-WBC;取2mlEDTA-K2抗凝的抗凝血离心，吸取白细胞层后进行血红蛋白测定。

9 稀释标本

9.1 现象 稀释的血样为鲜红色或淡红色很稀薄标本，仪器检测结果全血象降低，涂片染色镜检和目视计数血小板与仪器检测结果相符。

9.2 原因 血标本被静脉输液稀释。

9.3 处理方法 联系临床询问病情，如结果与临床不符合，再询问样本来源是否为在输液管或输液同侧抽血。如果确认为稀释标本，重抽血送检。

10 大血小板标本

10.1 现象 血小板平均体积明显增大，血小板直方图波峰右移，右肩高。

10.2 原因 各种病理因素如肾脏移植、糖尿病、高血压和某些系统疾病所致血小板体积偏大，因仪器只识别颗粒大小而不能区别颗粒的性质，当血小板体积大于24fl时，依照仪器计数原理，未将这些大血小板计入血小板的计数范围。使血小板计数明显偏低[3]。

10.4 处理方法 手工计数血小板。

总之，以上特殊标本如果在自动分析仪上直接分析，直接报告，将影响血液分析质量，经过以上处理方法处理后，将大大提高血液分析质量，以上供同行共享。

[1]宓庆梅，施婉莹，等.EDTA依赖性假性血小板症一例.中华检验医学杂志，2004，27(10):719.

[2]莫筠，陈俭荣.32例EDTA依赖性血小板减少症患者浅析，国际医药卫生导报，2009，15(12):90-91.

[3]姜毅，刘甲辰.EDTA-K2抗凝剂导致血小板假性减少.当代医学，2010，16(10):113.