影响临床检验标本采集的因素与对策

郭跃文 张勇军

影响临床检验标本采集的因素与对策

郭跃文 张勇军

目的根据本文选取的资料探讨影响临床检验标本采集的因素，并结合实际提出相应的应对对策。方法选取哈密地区第二人民医院检验科在2009年11月至2011年11月间接收的120例患者为研究对象，这120例患者具有很大的典型性，120例患者有60例属于内科，60例患者属于外科，所有的患者都要接受临床标本诊断。综合分析患者接受临床检验标本整个过程的资料和治疗效果，并及时提出应对措施。结果临床检验整个过程需要医护人员认真规范操作[1]，患者要积极配合医护人员接受检验。这120例患者经过合理精确的临床标本检验之后基本能得到正确的医疗诊断结果，只有20例出现了一些错误，其中有2例是在标本采集前出现的问题，15例是在采集过程中出现了问题，剩下的3例是采集后出现问题。结论通过分析这些患者的资料，发现正确并规范地进行临床标本采集以及检验对于临床诊断具有很大的意义，能够提高诊断的精确性和治疗结果。

临床检验；标本采集；因素与对策

临床检验是影响医疗诊治结果正确与否和精确度的重要因素[2]。目前各个医院都提高了对临床检验的重视度，但是临床检验是一个比较复杂的过程，既受人为因素的影响也受到各种检验器械等客观因素的影响[3]，所以临床标本检验不能保证百分之百的精确。为了有效提高临床标本采集和检验的准确性，需要医院分析出影响这个过程的因素有哪些并找出应对措施。

1 影响因素与对策

1.1采集前的影响

一般来说标本采集前的因素主要有患者的饮食情况、情绪、运动状况以及采集前用药。这些因素影响患者的血液、尿液以及大便等身体指标，具体说来主要表现在以下几个方面。

1.1.1饮食影响 大部分临床检验需要进行血液检测，检测前患者的饮食情况会严重影响血液指标，所以一般要求患者在接受血液检测前不要进食和饮水。一般来说空腹的时间要达到12 h，在这个过程中患者不得喝水。另外采集血液时一般应用真空采血，这样可以保证采集血液的质量，避免使血液受到污染。需要注意的是饮食结构不合理也会影响患者的血液指标，如果患者在空腹前食用了高脂肪食物，即使经过了12 h甚至更长时间的空腹，血液中的甘油三酯还是会有很多，这就直接影响了患者的检验准确性。其他不合理的饮食比如饮酒以及食用高蛋白食品也会影响患者的标本采集和检验准确性。

1.1.2心情和运动 一般来说患者的心情会影响到身体的各项指标，这对临床标本检测的准确性有很大的影响。举例来说，患者由于对疾病的恐慌容易形成紧张情绪，在接受临床检验时医护人员一般意识不到患者的紧张情绪，没有进行合理地疏导，所以患者血液的各项指标不精确，如果患者过分紧张的话，体内的肾上腺素会增加并且血糖和胆固醇都会出现应激反应，数量增多。所以医护人员一定要对患者进行合理的心理疏导。另外运动也是影响临床检验准确性的重要因素，一般情况下，人体运动之后，体内的血糖会急剧消耗，酮体等因素会在肌肉运动中被利用，患者体内的代谢产物增多。住院患者一般不会受运动的影响，这主要是针对门诊患者而言的。很多门诊患者由于在来院路上的长时间行走，体内的物质消耗比较多，血液各项指标不标准，所以为了保证检验的准确性这些患者要休息30 min之后再接受临床标本采集。

1.1.3采集前用药 患者在接受标本采集之前如果服用了药物或者刺激物，采集标本的各项因素会受到极大的影响。酒精以及吗啡等刺激物会通过各种复杂机制对人体造成多重影响。举例来说，VitC是目前已知的会对人体造成比较大影响的医疗用药，一般来说患者如果在检验前的短时间内使用了还有VitC成分的药物的话，尿液中的VitC的含量会迅速增加，尿液中的胆红素以及尿糖和尿胆会变成假阴性。所以患者在接受临床标本检验前几天就要停止服用药物并根据医生的嘱咐进行治疗。

1.2采集过程中的影响 采集过程中也存在很多的因素会影响临床标本检验的正确性和精确度。主要有标本采集时间、采集部位和体位等因素，其中需要重点分析血液、尿液和大便的采集。

1.2.1采集时间 一般来说标本采集时间要根据具体疾病制定。血液采集一般在早晨7点到8点，患者经过了12 h的空腹，另外需要注意的是并不是空腹时间越长越好，空腹时间越长，患者体内的血糖分解的越多，也会影响标本的精确性和准确性。另外尿液的采集以晨尿为最佳，所以患者如果要接受尿液检测的话要在早晨进行标本采集。

1.2.2采集部位和体位 采集部位不当不仅会影响标本检测的精确度和准确性还会对患者造成二次伤害，增加患者的痛苦。一般来说确定采样部位主要是针对既要采样又要输液的患者而言的，这种患者的采样部位是接受输液的对侧肢体，接受输液的肢体血液会因为输液而受到稀释，得到结果不准确。另外患者进行标本采集时一般采用坐位，经过临床实践证明如果患者采用站立体位进行标本采集的话容易引起血液内相关因素的增加，比如说胆固醇、ALT(丙氨酸氨基转移酶)以及白蛋白，这些因素的增加会严重影响患者标本检测的准确性。

1.2.3尿液采集 尿液采集是肾脏等疾病诊断必经步骤，医护人员一定要对患者进行详细的讲解。尿液采集所用试管必须干燥、干净有盖，另外在采集过程中只留取尿液，一定要避免白带、粪便和精液的混入。晨尿检测时间为早上6～7时为最佳，另外要尽量减少尿液样本的存留时间。

1.2.4粪便采集 粪便采集时一定要避免尿液等的混入，并且为了提高检测的准确性，一定要把出现不正常样的粪便标本送去检测。

1.3标本采集后 为了保证标本采集的正确性和精确度，标本采集之后要及时送检[4]。在标本送检之前，医护人员一定要对标本进行仔细检测，首先确保标签张贴的正确性，其次保证容器的密封性。由于标本长时间贮存会产生成分的变化，所以一定要缩减标本的运送时间，对不同标本分别对待。一些需要现采现送的标本要及时送去检验，一些需要静止放置的标本一定要保证放置时间的充分。

1.4统计学方法 本院接收的这120例患者在体质量、年龄等基本资料上，差异不具备统计学意义(P>0.05)。患者经过详细的临床标本检测和诊断以及合理的治疗之后，身体恢复状况良好，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

临床标本采集是整个医疗治疗过程中的第一步，它的正确和规范操作会影响对患者病情的正确诊断[5]。我院这120例患者经过临床诊断周后基本上都可以在段时间内确定所患疾病和具体的病情，只有20例患者出现错误，但是经过详细的二次诊断之后，这些错误得到及时更正。

3 讨论

临床标本采集和检验是一个复杂的过程，不仅受到人为因素的影响还会受到客观因素的影响[7]。为了提高检测的精确性需要患者和医护人员及时进行沟通，认真解决检测过程中出现的各种问题。医护人员要向患者仔细讲解标本采集前和采集过程中需要注意的问题，提高患者的重视度，另外要对患者进行心理疏导避免出现过分紧张的过程。在标本采集的过程中，医护人员一定要遵守严谨的操作规范和步骤进行采集[8]。采集后根据标本的不同性质做好妥善处理并及时送检。影响标本采集的因素多样，要保证标本采集和检测的正确需要医院与患者共同努力。总的来说保证临床标本采集的规范性是医疗过程的头等大事。

[1] 陈霞,刘明军. 如何解决临床检验工作中的常见问题. 中外医疗，2010，12(28)：33-35.

[2] 任思伟,张裕珍,任思侠. 关于影响临床检验结果因素的分析. 医学信息(中旬刊)，2011,25(7)：5-7.

[3] 部纪春. 论医院临床检验质量管理体系问题与对策. 现代商贸工业，2011,12(17) :17-19.

[4] 李海林,刘国忠. 临床化学实验室的质量管理. 江西医药，2009,16(2):12-18.

[5] 潘本凤. 临床检验工作质量控制刍议. 中国医药指南，2011,18(17):45-46.

[6] 徐忠玉,张阳根,江先海,等. 现代临床检验诊断系统的应用与体会. 江西医学检验，2010,14(1):12-13.

[7] 李璐. 临床检验人员如何加强工作中的自我保护. 中国医药指南，2011,15(6):25-26.

[8] 王兰. 如何解决临床检验工作中的常见问题. 实用医技杂志，2010,13(23):14-16.

839001 哈密地区第二人民医院检验科