中国医疗改革方向与社会组织的关系

王贺功 贺成业 于迪

中国医疗改革方向与社会组织的关系

王贺功 贺成业 于迪

医疗是全世界最为关注的问题之一，同时也是世界公认的难题。世界各国政府，特别是西方发达国家政府，在医疗问题上为民众所普遍诟病的情况非常普遍。我国在经过新医疗改革的第四个年头，取得了相当大的成就，但仍然存在问题。面对现行问题，本文意图借鉴其他国家医疗制度推行经验，探究我国医疗改革发展的方向以及社会组织介入这个领域的意义，为我国医疗改革提出建设性意见。

1 世界各国医疗与我国医疗状况对比

根据世界卫生组织在2010年发布的2007年各国卫生支出情况显示，全世界一百九十多个国家中，只有古巴实行全面免费医疗，从检验、化验到住院治疗、手术、药品，甚至饮食全部免费。而许多在国内普遍被认为是医疗免费的发达国家实际上仍然需要支付挂号费、医药费等费用[1]。

从更为具体的角度上来阐述，现在世界上其他国家的医疗保障制度主要分为政府医保模式、社会保险模式、私人医疗保险模式、复合型等四种[2]。政府医保模式以加拿大、澳大利亚和北欧国家如瑞典、英国等为典型。加拿大人持医疗卡享受医疗保障，门诊、检查、住院免费，但门诊药物自费。瑞典收取高昂的个人所得税中有很大比例用于医疗保障，化验、检查免费，药费部分自费，住院每天收取一定费用。英国公立医院预约和治疗免费，近九成的处方药物免费，老人、儿童、低收入者全部免费。社会保险模式以日本、德国为代表。日本保险占个人月平均工资一成以内，享受医疗保障时部分自费，六岁以下两成自费，六岁至七十岁三成，七十至七十四岁两成，七十五岁以后一成。德国政府保险将近人均收入的两成，治疗、住院、医疗均免费，但需要支付挂号费用。私人医疗保险模式以美国为代表。简单说，这是一种商业保险模式，企业健康保险由个人支付两成至一半，商业保险则完全由个人支付保费，公共医疗体系针对老人和残疾人，不需要个人支付保费。参加企业和商业保险者，医疗费支出依保险种类各有不同，参加公共医疗体系者免除住院费、诊疗费和化验费。复合型则包括波兰、捷克、斯洛伐克、匈牙利、罗马尼亚、保加利亚等国家。由用人单位负责缴纳员工最低工资的一成左右作为国家健康基金，个人不缴纳保费。在公立医院享受基本治疗待遇是免费的，但特殊病种的大部分治疗、医疗费用自费。

我国则采取城镇职工医保、城镇居民医保和新农合制度并行，个人支付部分医保费用的方式。门诊、住院、药品费用按比例报销，具体额度及比例各地标准不一[3]。可以说是与世界上其他国家的医疗保障体系均不相同，极具中国特色。实际上，依照各国政府和私人卫生支出占卫生总费用的百分比来看，2007年美国、英国、加拿大、日本、比利时、德国、西班牙、瑞典、印度和古巴分别为54.5%、18.3%、30%、18.8%、25.9%、23.1%、28.2%、18.3%、73.8%和4.5%。而中国的这一统计数字在2001年为60%，十年后到2011年下降为35.5%。可以看出与这十个国家相比，中国私人卫生支出占卫生总费用的百分比仅低于美国和印度而已，但事实上需要注意的问题是，这个百分比还是城镇职工医保、城镇居民医保和新农合制度的平均值。也就是说新医改实施以后，我国医疗状况有了明显改善，但面临的问题依然严峻。

2 我国现阶段医疗改革中存在的问题

可以说，我国现阶段医疗改革中存在的问题是有其深刻根源的。我国从1980年开始医疗改革，直到2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》相继出台，提出加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革等五项具体措施，但仍然没有彻底解决存在的问题。

2.1药物价格与医疗费用过高 在这个问题上，医院与民众的看法截然相反。民众普遍认为在治病上的消费非常高，但医院则认为医疗服务的收费水平仍然太低。实际上，这还是我国在医疗领域财政拨款较少造成的。这个根源促使医院在长期的发展中为解决自身存活问题在药费、医疗费方面逐步形成了现行的医疗高消费体系，直接导致医药合谋现行出现。

2.2二元化导致医疗资源分配不均问题 我国经济发展的现状造就了我国城乡分割的二元体制，因此也就影响了医疗体系，形成了国内各地区间的严重不平衡，医保结算复杂，因此我国的医疗保障体系才显得较为特殊，具体报销额度各地不一。这个根源促使医疗保障制度逐渐形成了现在的城乡差别，这种情况依附于经济发展状况，经济条件不成熟，这种状况就不可能明显改善。

2.3医疗公益性导致的浪费 我国秉承“要坚持公共医疗卫生的公益性质”的方针，明确的指出公共卫生的公益性，但是在实际的推行上却没有给公立医院改革制定明确的方向。而政府对公立医院的过度支持由引发民众指责公立医院过于官僚化，直接导致其效率低下。部分私立医院的公益又完全建立在政府财政支持的基础上，虽然为民众提供公益服务，但对政府上报的资金数据却普遍虚高，一定程度上浪费了国家的医疗资源。

2.4医疗体系内的寻租 推行新医改以后，药品零售指导价也有了明确的规定，但事实上药物价格普遍虚高的问题仍然没有解决。部分药品以其成本价的数倍甚至十数倍以上的价格出售，与政府过分包办也存在一定关系。在缺乏严格监管制度和完善信息公开制度的情况下，涉及到利益上的管理很容易滋生寻租现象的发生。

3 社会组织管理形式介入医疗体系的意义

我国现行医疗保障体制仍然存在一定问题，不能完全保障到低收入人群。这直接导致部分低收入人群在患病急需治疗的情况下只能求助媒体与社会大众。媒体和社会大众的救助不具备普遍性，它存在一定的随机性。只有引起社会广泛关注的案例才会得到社会救助。这就凸显了社会组织缺失所带来的不利因素。可以说，在医疗体系中存在的部分问题，也是由于缺乏社会组织的有效监管而发生的。相对于西方发达国家的独立专业医药评估委员会，中国显然缺失相关的独立社会组织，因此许多在西方发达国家不存在的问题，也就成了中国屡禁不止的问题。

3.1专业型医疗社会组织的作用 专业型医疗社会组织包括社会医疗机构与独立的医疗监管机构。前者在我国已经广泛存在，其带来的积极作用是逐步为医疗市场引入竞争理念，通过其自身的努力，在一定程度上为民众提供相对较好的医疗服务来加大自身的市场竞争力，加上为塑造自身形象而推动政府投资支持其为弱势群体买单，提供基本医疗保障的行为，为实现医疗资源平衡提供了一条可行性道路。后者的可见作用应当包括对医药费用及医生不合理收入等情况的监督管理，其相对独立的社会组织身份可以保证其工作的公平、公正与公开。因此对于此类医疗监管机构的建设应当加大力度，除了依靠社会各行各业共同支持，加速帮助其塑造公信力以外，还需要注意培养相关专业人才。专业型的社会组织建立起来，有助于我国医疗体制的日臻完善。对于国家资金支持的医疗救助活动，也可以通过建立专业的医疗监管型社会组织来组建相关的调研小组，对其资金使用状况进行监督，有效避免医疗资金虚报问题的发生。在未来也可以逐步实现专业的医疗监管型社会组织与医院、药店对接，以期从真正意义上全面推进医药分开的改革进程，有效约束医药价格，同时向社会传递医疗界的各项合理诉求。

3.2社会组织的医疗救助功能 社会组织可以作为医疗保障体系的补充。针对中国现行医疗保障体制无法兼顾的低收入群体，应该大力发挥社会组织的医疗救助功能，以其非盈利性和公益性建立起相对比较完善的保障制度。由政府提供部分救助所需资金，医疗救助类社会组织自行募集部分资金，通过完善的保障制度为急需救助的社会弱势群体提供帮助，改变现在社会救助主要依靠媒体宣传引导的随机性，建立起依靠制度来保障的稳定性。一定程度上使我国医疗救助接近英国在低收入者、老人和儿童医疗上的完全免费政策。

3.3专业型医疗社会组织的顾问功能 由专业学术人员组成的团队可以不断提出合理性建议，为相关的专业领域并不十分擅长的政府人员提供重要参考，专家团队可以成为顾问团队。这一类型的社会组织可以作为专业医疗监管型社会组织的基础，由有意愿为相关领域做贡献的学者团体转化而成。

4 结论

作为发展中的大国和经济强国，我国的医疗改革方向仍将以公益为目标，在现阶段通过一系列重大举措逐渐减少了民众在医疗上的个人支出，为我国公益性医疗保障体系的进一步发展奠定良好基础。面对存在的问题，仍然需要社会组织对政府工作形成互补，加速促进医药分开，医疗保障全民覆盖，社会医疗机构促进医药市场竞争机制不断深化，为我国医疗保障体系进一步完善提供多种途径[4]。

[1] 约斯物，汤晓莉，何铁强泽.医疗保障支付范围决策：国经较研究.北京：中国劳动社会保障出版社，2011.

[2] 王虎峰.医疗保障.北京：中国人民大学出版社，2011.

[3] 郑成功.中国社会保障改革与发展战略(医疗保障卷).第1版.北京：人民出版社，2011.

[4] 徐荣才，中华人民共和国人力资源和社会保障部，中国高级公务员培训中心.《新型农村合作医疗基金和民间非营利组织会计制度：解读与操作》，北京：人民出版社，2009.

133613 吉林动画学院(王贺功);长春工业大学人文学院2012级(贺成业);长春高新管委会南区发改委(于迪)