冠状动脉CTA检查的观察护理

李雪娟 袁小平 李叶红

冠状动脉CTA增强扫描是通过静脉注射碘造影剂，增强心脏冠脉，了解冠状动脉有无发育变异、异常，清楚地显示冠状动脉的病变特征，为诊断冠心病提供可靠的依据。它具有检查时间稍长、操作相对复杂、注药速度较快、扫描时相要求严格等特点，为确保冠状动脉螺旋CTA增强检查的顺利完成，达到满意的显示效果，与患者的配合是离不开的，其中合适的患者心率、患者心理是能否完成检查的重要因素［1，2］。因此，做好冠状动脉CTA患者的心理护理是至关重要的。下面将一些体会介绍如下。

1 资料与方法

对本院2009年1月至2012年12月对282例冠状动脉CTA增强检查患者的心理反应和护理进行回顾性研究分析。282例患者，女125，男157例，年龄35～84岁，平均年龄54.8岁。冠状动脉支架术后32例。均排除心率过快、严重心律不齐、心、肾功能衰竭等检查禁忌证。采用CT高压注射器，增强CT的注射方法为团注法，即以2～4 ml/s或更快的速度将50～100 ml的造影剂注入静脉内。在增强检查前、增强中记入患者的心理反应。并采用相应的护理、解释。检查机器为德国西门子64层螺旋CT。

2 结果

282例冠状动脉CTA检查，282例图像均达到影像诊断目的。检查中、检查后均未出现并发症，图像质量均达到影像诊断要求。

3 护理

3.1 术前护理 积极完成术前常规检查，把检查结果告诉医生。检查前4 h禁食固体食物，饮食应清淡，术前无特殊情况一般不禁水。向患者及家属讲述检查的目的、可能出现的并发症，以取得患者的配合。检查者进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。检查者静息心率应控制在70次/min以下，心率过快者排除禁忌证后扫描前1 h口服倍他洛克25～50 mg;检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明对比剂注射进的全身反应。

3.2 心理护理 282例检查患者均有不同程度的焦虑心理，因检查患者大多有胸闷、胸痛史，且年龄多是中老年为主，多有焦虑、紧张、恐惧的心理，个别患者检查还无家属陪伴等，情绪波动较大。术前详细评估每位患者的心理状况、家庭、工作状况及对疾病的认识。加强心理干预、做好患者心理护理，稳定患者情绪，消除患者的紧张和焦虑情绪，保持心平气和的状态，使之主动配合检查［3］。如心理疏导不能缓解患者的焦虑，可遵医嘱检查前30 min口服地西泮5 mg。

3.3 检查前监测心率、心律 冠状动脉CTA检查的心率监护非常重要，是关系检查是否成功的重要因素。心电监护患者的心率、心律、血压、胸痛等情况，如发现病情变化，应及时报告医生。一般检查冠状动脉的CTA需控制心率，一般每分钟心率在70以下，最好每分钟在60～65次心率。

3.4 放置静脉留置针 放置静脉留置针是顺利完成静脉注射造影剂检查的保障，冠状动脉CTA检查需静脉注射多量造影剂;检查的患者常见于中老年。部分患者血管硬化、皮下脂肪少，血管易滑动且无弹性，血管外径粗内径小，对于这类患者行静脉穿刺时应耐心、技术需熟练;可用左手拇指、食指固定穿刺部位上下两端，进针角度约60°快速一次完成，当针头进入血管后如无回血，可轻轻左右摆动针头，确定进入静脉后，将留置针芯拔出，持针座将套管全部送人静脉即可。

3.5 检查后护理

3.5.1 检查后患者步行或轮椅送回病房后即可进食，嘱患者进食易消化食物，以温饱为宜，多饮水，以促进造影剂的排泄。

3.5.2 严密观察病情，向患者说明检查后注意事项并指导患者休息、活动方式。预防检查后并发症的发生。给予心电血压监护。如患者主诉有胸闷，胸痛，出汗，心悸等症状立即报告医生并采取措施。

3.5.3 心理护理。检查后常因为检查良好效果、担心并发症、肢体肿胀疼痛等原因出现情绪波动大，紧张，忧虑等不良心理反应。应注意观察患者情绪变化，及时与患者，家属沟通，把握好技巧和时机进行心理疏导。

总之，正确的临床观察、监测心率、心律、良好的术前、心理护理、熟练的检查技术是确保冠状动脉CTA检查成功的关键。

［1］ 王海玲．螺旋CT增强扫描时患者的心理分析及护理．实用医学影像杂志，2010，11(6):407-408.

［2］ 孙亚平．多层螺旋CT冠脉造影的的护理配合．中国误诊杂志，2006，6(20):128.

［3］ 孙卫红，孙晋军．心理干预对64排螺旋CT冠状动脉成像图像影响的研究．中国临床实用医学，2009，3(11):94-95.