46例糖尿病肾病血液透析患者的护理干预

2013-02-02鞠新莲姜玉艳徐洪梅

中国实用医药 2013年23期

鞠新莲姜玉艳徐洪梅

46例糖尿病肾病血液透析患者的护理干预

鞠新莲姜玉艳徐洪梅

目的探讨糖尿病肾病46例血液透析患者的护理干预。方法选择本院近两年收治的46例糖尿病肾病患者，通过心理、饮食、血液通路、并发症等护理干预进行回顾性分析。结果经过精心综合护理，因多种并发症死亡8例，因不同原因放弃治疗5例，剩余33例均顺利完成血液透析。结论通过对糖尿病肾病血液透析患者进行综合性护理干预，患者生活质量得到显著改善，能够保持积极乐观的生活态度。

糖尿病肾病；血液透析；护理干预

近几年，伴随我国经济的综合发展，生活方式和饮食习惯发生了翻天覆地的变化，糖尿病肾病发病率越来越难控制。此外，治疗糖尿病和肾病的医学技术有了显著的完善，患者死亡率下降。经医学专家分析，血液透析可以有效治疗终末期糖尿病肾病患者的临床不良反应，加上科学的全方位护理，实现了最佳的治疗效果[1]。现将山东省诸城市人民医院近两年收治的46例糖尿病肾病患者的护理干预报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料糖尿病肾病(DN)血液透析患者46例，男28例，女18例，年龄56～75岁，平均年龄(64.2±1.4)岁。进行血液透析初期血肌酐(Cr)530～1550 mmol/L，血清尿素氮(BUN)15～40 mmol/L。

1.2透析方法全部透析病例均使用碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水。血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。血管通路为动静脉内瘘或中心静脉留置导管，全身肝素化抗凝，每周2～3次，4 h/次左右。

2 护理

2.1心理护理糖尿病肾病血液透析患者因为经受的疾病困扰时间过长，而且接收血液透析相关治疗环节时常出现不良反应，日常活动及饮食难以自理，造成情绪及心理上比较低沉和压抑，医疗费的支出给患者及家庭带来了很大压力[2]。第一，护理工作者要做到热情主动的跟患者进行亲切的交流，分散患者的注意力和集中点，讲解疾病的引发原因及危险程度，让患者真正认识到疾病并不可怕，只要摆正观念，以积极乐观的心态去面对，完全可以缩短康复周期。第二，可通过介绍此前顺利完成血液透析的病友，和现在正在治疗的患者进行相互交流，分享康复经验和术后感触，缓解患者内心恐惧和担忧，调整心态，树立战胜病魔的雄心。

2.2血液通路护理确保全程无菌操作，插管口若有血液渗出或红肿现象，可给予碘伏湿敷，置管部位需要阶段性的更新药物，手术后期应制定科学的健身方案，时常对术肢适当的做小型运动，使得内部血液得到充分流动，血管随之也会得到扩张；总之，不要让置管处受到感染。

2.3饮食护理血液透析顺利完成后的患者，需要掌握全面的自我静养，有效的自我疏导可以缩短手术的恢复期。控制疾病的复发，特别是饮食护理最为关键。护士需要给患者制定合理科学的一日三餐的食谱，适当增加营养高的食物摄入量或具有保健作用的补品均可，以补充体内因手术期间消耗的能量。对于糖尿病患者而言，摄入量保证的基础上，主要注重食物营养含量的高低，选择低糖、低脂及高蛋白等具有保健功能的营养食物，不要食用刺激性强、口味过重的食物，饮用完，如果感到腹痛、恶心不良症状，及时与相关负责医护人员联系，确保无安全问题为目的。

2.4并发症护理血液透析环节期间，时刻关注患者手中反应及穿刺针口的情况，避免出现穿刺针口出现渗血现象或针头松懈，确保动、静脉内瘘寿命不受干扰[3]。及时记录患者生命体征动态状况，针对血压、脉搏进行1次/d测量。作为患者自身，应全面按照医护人员的安排去执行，定时定量服用降压药，血压正常范围是130/80 mm Hg左右；血液透析过程中低血压发生率也较高(占20%)，原因与心血管功能差、低蛋白血症、严重贫血有关，应特别注意，对易发生低血压患者，指导其血液透析前暂停服用降压药。