多发性压疮合并糖尿病足局部治疗及护理

柳玉子 王培花

压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］。压疮是临床常见的并发症之一，尤其是各种疾病引起的偏瘫、长期卧床及老年患者更易发生压疮。糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏，是糖尿病严重并发症之一，是糖尿病致残致死的主要原因，严重威胁患者的身心健康。据报道，全球约1.5亿糖尿病患者15%以上将在生活的某一时间发生足溃疡和坏疽［2］。多发性压疮合并糖尿病足患者，采用复方炉甘石治疗压疮及抗生素与胰岛素治疗糖尿病足，同时针对患者病情给予有效的护理，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 某男66岁，既往患有脑梗死病史1年、糖尿病病史2年，卧床一年。入院前一个月始骶尾部、右侧髋部及左右踝部出现多处大小不等的皮肤破溃。骶尾部10 cm×12 cm范围内有3处约2 cm～3 cm×4 cm大小不等的皮肤破溃，偶有渗液;右侧髋部有7 cm×7 cm的皮肤红肿，中心部有水泡;右踝部有3 cm×3 cm的水泡，左踝部有6 cm×6 cm的皮肤破溃、深达骨骼、关节处，伴有渗血、渗液。临床诊断为“脑梗死、2型糖尿病、糖尿病足、多发性压疮”。

1.2 治疗方法

1.2.1 在无菌操作下彻底清洗压疮疮面，采用全暴露疗法。每次撒敷复方炉甘石后立即用无菌敷料压敷数秒钟，在疮口表面涂湿润烧伤膏，可用棉枕以足鼎立的方式，垫于创面外缘使之不被受压，保持创面清洁，经常给予翻身或改变体位。红肿处采用烤灯局部照射或湿敷，小水泡表面涂滑石粉包扎，大水泡经消毒后将水泡内的渗液抽出，涂抹药物后用无菌纱布覆盖。

1.2.2 糖尿病足的局部用药，浸泡和外敷，采用湿性和混合性。创面深大、分泌物多，给予甲硝唑液冲洗，再用盐水冲洗。疮面采用盐酸庆大霉素24万U+胰岛素40U+糜蛋白酶10000U+654-2 30 mg用纱布局部湿敷，外敷无菌纱布。全身治疗给予静点抗生素、胰岛素降糖治疗。

2 护理

2.1 压疮的护理 勤翻身是压疮最基本的治疗原则，以避免疮面与床面接触而继续受压。陈茜等认为，90°翻身，外踝、粗隆都产生很大压力，提出应仰卧翻身左或右斜30°，避免患者侧卧时重量压在骨转子上［3］。骶尾部及髋部同时出现压疮，应使用气圈;内外踝使用自制小棉圈垫起，同时使用气垫床。床头抬高不宜超过30°，局部创面保持清洁，排便后要及时擦洗、更换敷料。出现排尿困难，可给予留置导尿，严格实施尿道口护理及膀胱冲洗，按时更换导尿管。同时，根据患者营养状况及病情调配饮食，保证摄入足够的热量和维生素等，改善全身营养状况，从而增强患者机体的抵抗力［4］。

2.2 糖尿病足的护理

2.2.1 一般护理 使用机械垫衬，可减轻溃疡处负重，卧床患肢抬高30～40°;修剪趾甲时在浸泡后较软时修甲，切勿剪得过短、过于接近皮肤，避免将趾甲的边缘修成圆形或有角度，忌使用电热毯、热水袋等，防止皮肤烫伤;足部按摩可促进和改善微循环，可涂上植物油按摩以保持皮肤柔软，动作应轻柔，从趾尖开始向上按摩;观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤色泽和皮温情况;泡脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干，消除鳞屑防止干裂。

2.2.2 健康指导 指导患者尽量少抓皮肤，若发现皮肤肿胀、淤血发热、水泡甚至溃疡要立即治疗。卧床患者，协助床上提足运动。利用查房、护理等机会与患者进行沟通交流，宣教糖尿病足的危害性及预防等相关知识，消除吸烟、饮酒等不良习性，减少危险因素，提高自我防护能力。

2.3 心理护理 因自身疾病的严重程度及高昂的医疗费用等原因，给患者造成沉重的心理负担。应随时了解和掌握患者的性格特点及心理变化，针对其心理反应给予耐心、细致的解释和心理辅导，注重沟通方式，注意语气、态度等，以缓解或(和)减轻患者的紧张、恐惧等心理反应，使之积极、主动配合治疗和护理，以利于康复。

3 讨论

3.1 诱因 在麻痹、极度无力，意识状态改变或感觉障碍，营养不良或水代谢紊乱，皮肤受潮湿的刺激，体温升高，全身缺氧及药物影响，活动障碍、机体活动减少等［4］状态下，患者即使有时能感觉到压力也无法独立改变自己的体位来缓解压力，此状态下均可发生压疮。糖尿病足是在穿鞋不当发生摩擦伤，修剪趾甲过深致伤，取暖不当或烫伤，足癣、骈胝治疗不及时、不适当、破溃等均可为其诱因。糖尿病足患者周围神经病变致使足部感觉严重减退，甚至丧失，足损伤后也常不能及时察觉，延误治疗，感染扩散致糖尿病足发生［5］。

3.2 药物的作用机制 压疮是一种迁延性的感染病灶，坏死组织多。复方炉甘石具有消炎止痛、收敛止痒、促进伤口愈合作用，局部应用可使其直接与局部致病菌作用，其50%浓度对杆菌、葡萄球菌、链球菌、卡他球菌等均有抗菌作用。湿润烧伤膏具有很强的抗感染能力，可促使绿脓杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等其他致病菌产生变异或降低其毒性。湿润烧伤膏，可使创面产生一种纤维层，不易被污染，具有良好的保护作用，从而促使疮面干燥、结痂、组织新生愈合，可抑制细菌生长、阻止外部细菌侵入，利于排出细菌，为压疮创面创造一个清洁、低菌甚至无菌的良性环境。湿润烧伤膏用于局部治疗压疮，尤其是陈旧性深度压疮，具有很强的化腐生肌作用。抗生素对体表局部感染，全身静脉用药，其抗感染效果不理想，局部外敷可促其直接与局部的致病菌作用。氨基糖甙类广谱抗生素，对多种革兰阴性菌及阳性菌均有抑制和杀菌作用，对革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌等作用较强，其作用机制是与细菌mRNA上密码的错误而合成无功能蛋白质。在积极控制血糖的前提下，给予654-2局部湿敷，能较好地改善足静脉淤血、改善微循环，使受阻的静脉回流加快，消除组织缺氧，降低无氧酵解过程，中和酸性物质等中间产物的积滞［5］。

3.3 压疮和糖尿病足均多发于长期卧床或行动不便的患者，给予药物治疗的同时进行针对性的护理，应给予勤翻身，避免创面长时间受压，保持创面清洁，避免人为烫伤，可给予轻柔的足部按摩以促进和改善微循环，根据患者的具体情况及时调配饮食，保证摄入足够的热量，以利于增强机体抵抗力，注意个人卫生，进行相应的健康和心理指导，对疾病的康复、提高患者的生存质量具有重要意义。

［1］ 崔焱．护理学基础．第一版．北京:人民卫生出版社，2001，5:156.

［2］ Boulton AJ．The diabetic foot:a blobal view．Diabetes Metab Res Rev，2000，16(1):2.

［3］ 陈茜，成翼娟，五晋，等．循证护理在褥疮护理中的临床实践．护士进修杂志，2002，17(11):845.

［4］ 姜安丽．新编护理学基础．第一版．北京:人民卫生出版社，2006，5:279 ～282.

［5］ 万李丹，魏丽敏，隋妍芳．糖尿病足的治疗及护理指导．吉林医学，2008，1(29):115.