牙根牵引术联合桩核冠修复前牙严重冠折的临床应用

王献刚

牙根牵引术联合桩核冠修复前牙严重冠折的临床应用

王献刚

目的评价牙根牵引术联合桩冠修复在牙体缺损达龈下的前牙修复中的临床效果。方法采用牙根牵引术对54颗已做 过完善根管治疗的患牙进行修复前处理，再做桩核冠修复后进行1～5年随访。结果牙根牵引术联合桩核冠修复前牙严重冠折的修复成功率为88.9%。结论牙根牵引术有利于牙体缺损达龈下患牙的保存，能获得较好的美学效果，利于患牙牙周组织健康。

牙根牵引术;桩核冠;前牙冠折

牙体组织缺损至龈下是临床的常见病，随着根管治疗和修复学技术的不断发展，使得保留牙根以恢复缺损的牙齿成为可能。但由于缺损牙齿的断面位于龈下，将直接影响着修复效果。所以有必要在修复前对缺损至龈下的牙根及周围牙龈组织做相应处理。自1999年以来，我们对此类患者先用正畸牵引的方法将牙体断端牵出，暴露于龈缘之上，重建患牙生物学宽度后再行桩核冠修复。取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2006～2009年收治外伤患者36例，其中男27例，女9例，年龄16～30岁，共54颗上前牙，冠折至龈下1.5～4 mm。所有患牙已行完善的根管治疗，松动度<Ⅰ°。

1.2修复方法 对冠根折患者通常在修复前常规摄X线牙片，检查断牙牙根的根管治疗情况，根周情况及牙根缺损的多少，在根管治疗后2周，牙根无任何症状，患牙根管桩道预备至根长1/3左右，弯制并粘固不锈钢简易拉钩。于两侧健康基牙后面粘结正畸托槽，放置片断弓丝，弓丝上焊接拉钩，两钩间用橡皮圈弹性牵引；做根牵引2～4周，待牙根牵引至与邻牙牙龈平齐，稳定3个月，再做牙周修整术[1]。术后6周作纤维桩树脂核烤瓷冠修复。修复后1年复诊，检查牙周情况，拍根尖X线片，观察临床效果。

1.3评价标准 优：修复体稳固，边缘密合，牙周健康，牙龈颜色正常，外形美观；BOP阴性。良：修复体稳固，可有轻度牙龈炎或牙龈退缩，BOP阳性。失败：修复体松动或脱落，出现明显的牙龈红肿或退缩，影响美观，牙松动>Ⅱ°，出现上述任一现象者均统计为失败。

成功率=(优病例牙数+良病例牙数)÷总病例牙数×100%。

2 结果

54例修复体，3例牙龈出血、红肿，BOP(+)；2例松动Ⅱ°以上，X线片示根尖吸收；1例出现桩核冠脱落，处理后重新粘固。修复成功率为88.9%。

3 讨论

正常天然牙周的龈沟深为0.79 mm，结台上皮为0.97 mm，纤维结缔组织为1.07 mm，人在一生中上述三个数值的比值基本保持恒定，因此牙龈的生物学宽度约为2.04 mm，它的建立和稳定是保证牙周组织健康的关键[2]。前牙严重冠折，断面位于龈下时，单纯进行桩冠修复，修复体很容易脱落而失败，根牵引术，又称“被动牵引”，牙萌出时，牙槽骨及牙龈会伴有冠向的增生，并可能形成“角型牙槽嵴”，牵引2～4周断牙根萌出至相邻牙龈缘乎齐并固定3个月，再做骨与牙龈的任整，待稳定6周后，做桩核冠修复。此种作法的优点是骨量有所增加，冠根比基本不变，达到与同名牙相同的玲龈距离，使牙周组织与邻牙协调，保留了牙龈乳头，不会象冠延长术造成牙龈与邻牙不协调、牙合龈距离过大影响美观,邻牙敏感的后果[2,3]。

在正畸牵引过程中，牵引力应当轻柔、持续，最好<100 g，并随时调整其方向与大小。轻力不会引起牙根吸收，反之适当的牵动力可刺激根周骨再生[4]。牵动力方向最好通过患牙长轴，利于与临牙协调。支抗要稳定，一般选择每侧2～3个健康牙作基牙，用丝粗0.51 mm园丝或0.48 mm×0.64 mm方丝，对抗牵引力的反作用力，以避免临牙倾斜。

牙根在冠向牵引时，牙槽骨的基底部和牙槽窝周边的牙周膜纤维受牵拉，牙槽骨向冠方增生，牙根渐向冠方移动[5]。牵引完成后，为防止断根回缩，必须对断根进行结扎固定约3个月，待牙槽骨改建完成，断根才能稳定于新的位置。

适当的冠根比例(1 ∶ 1)是保证修复成功的条件，但牵引后往往达不到这一理想比例。较大的冠根比例修复后不符合生物力学原则，可导致颌创伤，引起患牙松动。因此，牵引时要选择好适应证，一般可引出2～3 mm，断根位于龈下较深时，不宜牵引。修复完成后适当调颌，使修复体在咬合运动中无早接触及干扰，减低患牙咬合力，提高修复成功率。

[1] Jeffrey S. Jngber. Forced eruption： part II：A method of treating nonrestorable teeth：Periodontal and restorative consideration. J Periodontology，1976，47(4)：203.

[2] Anthony W. Gargiulo， Frank M Wentz， Balint Orban Dimensions and relations of the Dentogingivaljunction in humans. J Periodontology，1961，32：261.

[3] Rahmat A; Barkhordar; R3yle Radke; Jan Abbais Effect of met al collars on resistance of endodontically treated teeth to root fracture, 1989,(06).

[4] 缪耀强.囊肿内埋伏牙的正畸治疗.实用口腔医学杂志,2005,21(4):468.

[5] 傅民魁.口腔正畸学.北京:人民卫生出版社,2008：109,312.

455000 河南省安阳市口腔医院修复科