循证医学在社区院前心血管急诊救治中的应用

梁丽娥 黄晓睿 宋杰 谭杜勋 李江

循证医学在社区院前心血管急诊救治中的应用

梁丽娥 黄晓睿 宋杰 谭杜勋 李江

目的利用循证医学提高社区院前心血管患者的救治水平。方法制定社区院前心理行为因素与心血管急诊卫生宣教院前救治方案，普及社区急救知识，按研究方案归档，跟踪记录心血管病急诊抢救成功率以及其心源性猝死的发病率。结果实验组患者均采用循证医学的方法进行心血管急救，对照组患者均采取常规急救方法，实验组的急救有效率显著高于对照组(P<0.05),差别具有统计学意义。结论对心血管疾病患者的治疗，在第一时间进行循证心理护理和卫生宣教，院前提高心理行为干预可降低心源性猝死发病率，同时还能提高心血管病急诊的抢救成功率。

循证医学；心血管疾病；心理行为因素

目前，我国现患脑卒中700万人、心肌梗死200万人，每年新发急性心肌梗死(AMI)50万人、心力衰竭400万人，我国每年死于心脑血管患者数达250～300万，其中心血管疾病占总死亡人数50%，在城市男女人群死亡的顺位中列为第一位，给家庭和社会造成沉重负担[1]。心血管疾病已经成为了全球的公共健康问题，其防治任务更是任重而道远。《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》呼吁，加强心血管疾病的一级预防，对可控性危险因素进行综合控制，进而真正从源头上减少心脑血管事件的发生。也正因为如此，能够寻找出既经济又有效的防治方法对心血管疾病的防治工作起到重要的作用。随着人类对临床流行病学的研究逐渐深入医学的各个领域，于是，循证医学在心血管领域有很大的发展。

1 循证医学的定义

循证医学Evidence Based Medicine(EBM)是1992年由Guyatt领导的加拿大McMaster大学临床流行病教学组首次在JAMA上提出循证医学概念[2]，随后由被称为“循证医学之父”的David L. Sackett 教授在《怎么样实践和讲授循证医学》中这样定义的，循证医学指的是慎重、准确和明确地应用当前所能够的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合制定出患者的治疗措施[3]。这就明确了在临床的医疗过程中，临床医生的专业技能及临床经验应当和当前系统研究过程中所得出的结论进行有效的结合，在对患者进行治疗的过程中，应当从患者的利益出发，考虑患者的自主的权利，通过以患者为对象，查找证据，严格评价，然后再通过对各方面的综合分析，把最好的证据运用于临床患者的治疗中。

2 循证医学的特点及优势

①首先，循证医学的证据主要强调临床的人体试验结果，而传统的医学强调动物实验、实验室的研究。② 其次，在证据的收集上，循证医学强调系统的全面性，而传统的医学模式仅限于时间和条件上，总的来说并不够系统全面。③传统的医学模式并不重视证据的评价，然而循证医学却很强调。④在医疗模式上，传统的医学强调以疾病和医生为中心，而循证医学则强调以患者为中心。⑤对于疗效的判定，传统的医学并不重视患者的最终结局。⑥在临床的治疗中，传统的医学模式注重基础研究和动物实验的推论以及个人的临床经验，然而，循证医学则更强调能够找到的最好的临床证据。⑦传统的医学依据零散的研究报告，并未让患者参与选择，而循证医学更多的是考虑患者的选择权[4]。

3 当前循证医学在与心血管病急诊的应用现状

在近年的研究当中，以循证医学为基础的许多大型临床试验以及其分析结果都对心血管疾病的防治工作起着重要的作用，在不断的试验当中，其中，也肯定了有些干预手段以及药物治疗的效果，然而，也否定了某些传统无效甚至是有害于患者的干预手段和药物，为某些并没有确切证据的干预手段提出了更深入的研究方向。在临床的实践中，对于心血管疾病的高发病率，循证医学也为其提供了更为科学的方式，使得更多的心血管疾病的患者减轻甚至是减除痛苦。

4 方法

制定社区院前心理行为因素与心血管急诊卫生宣教院前救治方案，普及社区急救知识，按研究方案归档，跟踪记录心血管病急诊抢救成功率以及其心源性猝死的发病率。其中，2010年1月至2011年12月内接受社区院前心理行为因素与心血管急诊卫生宣教院前救治方案，普及社区急救知识宣传的心血管疾病的患者共256人，接受跟踪记录心血管病急诊抢救的患者250人，利用双盲法，将250例患者随机分为实验组和对照组，每组患者各125例，实验组患者均采用循证医学的方法进行心血管急救，对照组患者均采取常规急救方法。经过跟踪记录心血管病急诊抢救后的数据，进行流行病学调查统计，完成论文病例收集工作，数据处理统计分析，全部数据采用SPSS.V13.0.医学统计学软件进行统计。

5 结果

2010年至2011年两年期间接受社区院前心理行为因素与心血管急诊卫生宣教院前救治方案，普及社区急救知识宣传的心血管疾病的患者共256人，接受跟踪记录心血管病急诊抢救的患者250人，利用双盲法，将250例患者随机分为实验组和对照组，每组患者各125例，实验组患者均采用循证医学的方法进行心血管急救，急救有效的共有123例，有效率为98.4%，发生心源性猝死的患者2例，发病率1.6%。对照组患者均采取常规急救方法，急救有效的共有65例，有效率为52%，发生心源猝死的患者共55例，发病率为48%。实验组的急救有效率显著高于对照组(P<0.05),差别具有统计学意义。

表1 实验组和对照组急救有效率对照表(例，%)

6 结论

从上述结果中，经过运用循证医学的方法进行心血管病急诊抢救共有125例患者，急救有效的共有123例，有效率为98.4%，发生心源性猝死的患者2例，心源性猝死的发病率为1.6%，证明了通过运用循证医学的方法可以提高心血管病急诊的抢救成功率。总而言之，对于心血管疾病治疗的过程中，循证医学作为一种新的医疗模式，它不仅代表了世界医学发展的趋势，也代表了现代医学的不断前进的方向。由于心血管患者精神紧张、抑郁、悲哀、焦虑、愤怒形象可引起恶性心律失常。通过上述我们可以了解到，第一时间进行循证心理护理和卫生宣教，院前提高心理行为干预可降低心源性猝死(SCD)发病率。在临床的治疗当中，对于心血管疾病患者的治疗，可以利用循证医学的方法，提倡将医生护士个人的临床实践经验与客观的科学研究证据结合起来，用最正确的诊断、用最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每个心血管急诊患者。也正因为如此，循证医学在近年的临床实践当中，不断地发展，并迅速受到广泛的关注。

[1] 顾东风.心血管病预防的现状和展望.中华预防医学杂志，2003，37(2)：75-76.

[2] Guyatt GH, Rennie D. Ecidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA, 1992,268:2420-2425.

[3] Sackett D. Evidence-based medicine:How topractice and teach EBM. New York:Churchill Livingstone,2000：45-46.

[4] 李幼平.循证医学与器官移植.中国循证医学中心/Cochrane中心宣传资料

广东省广州市天河区科技计划项目(项目编号：09KW08)

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