腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿

陈皓 吴艳枝

腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿

陈皓 吴艳枝

目的观察腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿的临床效果。方法回顾分析腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿82例的临床资料。结果本组80例手术顺利，2例中转开腹。平均手术时间(37.5±16.1)mim，出血量(15.1±5.5)ml，无1例邻近脏器损伤。术后疼痛0级71例，Ⅰ级11例，均无需镇痛。术后恢复良好，1月后复诊，阴道切口愈合良好，无手术并发症。患者满意度为96.7%。结论在腹腔镜辅助下，为经阴道成功手术治疗卵巢囊肿提供了更广阔的视野和更清晰的操作空间，杜绝了误诊误治以及副损伤，保障了手术的安全性。又避免了腹腔镜手术治疗卵巢囊肿术中可能发生囊腔破裂，囊内容物污染盆腔的问题。

卵巢囊肿；腹腔镜；经阴道手术；辅助

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，具有表现类此性、分类多样性以及病理复杂性的特征。以囊性多见，恶性变的程度很高。对待卵巢良性肿瘤，目前常规采用阴式手术和腹腔镜手术治疗。我院自2010年1月起，探索了采取腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿，取得了可喜的进展。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2010年1月至2012年12月，采取腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿82例。患者均已婚，年龄在25～60岁之间，平均年龄(31.3±6.1)岁。未产妇37例,经产妇45例。产次0～4次，平均(1.3±0.5)次。有盆腔手术史者13例。其中剖宫产5例,单侧卵巢囊肿剥除术3例,宫外孕5例。所有患者经妇科常规检查盆腔有肿块，肿块直径<10 cm，活动度好。经B超检查及肿瘤标志物CA125、CA199、CEA测定，无明显升高。初步排除恶性肿瘤。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：根据患病史、妇科常规检查盆腔有肿块；B超声检查提示卵巢囊肿；肿块直径<10 cm，活动度好；肿瘤标志物CA125、CA199、CEA测定，无明显升高。初步排除恶性肿瘤[1]。排除标准：肿块直径>10 cm，活动度差；肿瘤标志物CA125、CA199、CEA测定，明显升高者。

1.3手术方法 采取腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，臀高头低15°～30°；碘伏常规消毒腹部、外阴、阴道；脐部打孔，形成气腹后，置腹腔镜仔细探查盆腔包块位置、大小、性质、活动度、有无粘连；金属导尿管排空膀胱内尿液，固定小阴唇，用阴道拉钩拉开阴道，将子宫颈向外向上牵拉，充分暴露阴道后穹窿；水压分离宫颈阴道直肠间隙；横行切开阴道后穹窿，打开直肠反折腹膜，进入腹腔；根据肿瘤所在的位置选择合适的方式牵引囊肿组织。对于体积﹥10 cm的囊肿,先行穿刺将囊液吸出，再将其牵引至阴道进行剥除或切除；缝合卵巢组织彻底止血，再放到正常的位置。用可吸收缝线缝合腹膜和阴道切口。术毕。

2 结果

2.1疗效标准 治愈：腹腔镜辅助下经阴道手术治疗顺利实施，无邻近脏器损伤，无手术并发症，术后恢复良好。无效：中转其他手术方式治疗。

2.2疗效 80例手术顺利，2例中转开腹。术后病理诊断以卵巢良性畸胎瘤占首位 40例，其次为上皮性卵巢囊肿21例，单纯性囊肿5例，卵巢巧克力囊肿6例，输卵管系膜囊肿7例，输卵管积水3例。平均手术时间(37.5±16.1)mim，出血量(15.1±5.5)ml，无1例邻近脏器损伤。术后疼痛0级71例，Ⅰ级11例，均无需镇痛。术后恢复良好，1月后复诊，阴道切口愈合良好，无手术并发症。患者满意度为96.7%。

3 讨论

卵巢囊肿是当前妇科疾病中较为常见的一种生殖器官肿瘤，危及着患者的健康和生命安全[1]。目前常规采用手术治疗。手术治疗方法包括腹式、腹腔镜手术和阴式手术三种术式。三种术式各有适应证与优缺点，要根据医疗条件、医生的专业技术水平、患者的病情以及肿瘤类型，选择恰当的手术方式[2]。为了最大限度的降低手术创伤，在经自然腔道内镜手术基本概念引导下，妇科开展了经阴道内镜手术的探索，经阴道联合宫腔镜手术、经阴道联合后穹窿镜[3]手术开始应用于临床。且经阴道行良性卵巢囊肿剥除术符合循证医学原则[4]。

经阴道联合后穹窿镜(或宫腔镜)手术，选择阴道后穹窿-腹腔的路径有助于降低对患者的医源性损害，膀胱损伤、术后盆腔粘连、腹膜炎、及肠梗阻的发生率低。对于直径<10 cm的卵巢良性囊肿具有良好的治疗效果，囊内容物进入腹腔的可能性降低，特别是经阴道手术治疗良性的畸胎瘤，极易取出囊肿中的油脂、毛发以及骨组织[5，6]。术后阴道后穹窿切口处渗血少，术后疼痛轻、恢复快，加之患者腹部没有切口，有效地减轻了患者身心痛苦[7]。由于该手术通过阴道进行操作，不适用于未婚女性的手术治疗。对于囊肿直径﹥10 cm，盆腔有粘连，怀疑恶性肿瘤，或生殖道有急性炎症者，均不适用。

经阴道手术实施的可行性与阴道的容积，盆腔肿物的部位、大小及活动度有关。后穹窿镜(或宫腔镜)只能观察到子宫后壁、输卵管、卵巢，无法全面观察盆腔，而易遗漏病变。腹腔镜具有视野清晰、便于探查，安全性高，创伤小，术后并发症少等优点[8]。通过腹腔镜可全面探查患者盆腔病变部位和病变部位之外的区域所存在的病变，能有效地明确诊断。在腹腔镜辅助下，为经阴道成功手术治疗卵巢囊肿提供了更广阔的视野和更清晰的操作空间，杜绝了误诊误治以及副损伤，保障了手术的安全性。又避免了腹腔镜手术治疗卵巢囊肿术中可能发生囊腔破裂，囊内容物污染盆腔的问题。腹部仅有一个微小的创口，且愈合快。

当然，在实际的治疗过程中，除了要对患者的患病史、病程、年龄、妇科检查结果、彩色多普勒超声检查的结果以及肿瘤标志物进行充分性研究，在手术之前严格把握手术适应证外，还要根据患者自身的经济状况与意愿选择最为合适的手术方式与手术途径。

[1] 乐杰. 妇产科学. 第7版.北京：人民卫生出版社，2012,4:278-287.

[2] 郭志强，王丹波，张淑兰.良性卵巢囊肿手术方式选择的探讨.中国医科大学学报，2010,39(03)：224-227.

[3] 刘仙，宋岩峰，刘东萍，等.经阴道结合后穹隆镜手术治疗卵巢囊肿18例临床分析.实用妇产科杂志,2012，28(04):313-315.

[4] 郑辉. 经阴道与经腹腔镜行卵巢囊肿剥除术临床对比分析.中国医药指南，2012,10(04)：207-208.

[5] 刘彬，欧大芬.两种微创手术路径治疗卵巢畸胎瘤的临床效果比较.中国妇幼保健，2012，27(12)：1903-1904.

[6] 齐育英,史慧星. 比较两种术式治疗卵巢成熟性畸胎瘤的临床效果. 临床军医杂志，2011，39(01)：159-160.

[7] 唐金玲. 经阴式与腹腔镜两种术式在卵巢囊肿剥除中的应用比较.医学理论与实践，2011，24(12)：1401-1402.

[8] 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科腹腔镜诊治规范.中华妇产科杂志，2012，47(09)：716-718.

TheOperationforOvaryCystthroughVaginaundertheLaparoscope

CHENHao，WUYan-zhi.

TheDepartmentofGynaecologyandObstricsTheFristPeople’sHospitalofHubeiuniversity,Hubei433000，China

ObjectiveObserving the effectiveness of the operation for ovary cyst through vagina under the laparoscope.MethodsAnalyzing the clinical date of 822 cases that have undergone the operation for ovary cyst through vagina under the laparoscope.Results80 cases were operated on smoothly, while 2 cases through abdomen after the failure though the vagina. The average operating time was (37.5±16.1)min,the amount of hemorrhage was (15.1±5.5)ml; and there was no injury to the neighbour organs.The post-operation pains suffered by the 71 cases were degree 0, 11 cases, degree 1, which were relieved without using the medicine. All the cases recovered well with healed incisions in the vaginas and no complications. 96.7% of the cases were content with the results.ConclusionThe laparoscope provides clearer vision and more spacious operating room for the gynaecologist, so that a successful operation can be ensured without misdiagnosis, mistreatment and side-injuries. Furthermore, the broken cyst and the pelvis cavity being polluted bu its content can be avoided.

Ovary Cyst; Laparoscope;Operation through vagina;Auxiliary

433000 湖北省仙桃市第一人民医院妇产科