CT引导经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的护理

丁艳飞

随着我国进入老龄化社会，骨质疏松患者越来越多，椎体压缩骨折是最常见的并发症之一，在美国，每年新发150万骨质疏松症患者中大约有70万会发生胸腰椎骨折，我国则会更多。骨质疏松性椎体压缩骨折患者腰痛通常比较明显，常常会继发脊椎后凸、侧凸等畸形，严重影响患者的生活质量，传统治疗方法卧硬板床、腰部垫枕、腰背肌锻炼，止痛效果慢且易发生长期卧床并发症，而长期卧床本身又会加重骨质疏松。西峡县人民医院脊柱骨关节外科自2007年1月至2011年5月应用CT引导下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折患者46例，配合围手术期精心护理，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 46例患者共53个椎体，其中男18例，女28例，年龄61～85岁，平均68.5岁，单个椎体39例，2个椎体7例，其中 T101个，T113个，T1216个，L118个，L26个，L34个，L43个，L57个，所有患者术前均行X线正侧位片及CT、MRI检查，明确“责任椎”及定位方法。

1.2 手术方法 术前30 min行紫外线空气消毒，患者取俯卧位于CT机检查台，先用CT扫描定位“责任椎”，确定穿刺平面、穿刺点、穿刺角度，进针深度，并用油蕊笔标注穿刺点，常规消毒铺巾，用2%利多卡因从皮肤穿刺点至椎弓根层软组织浸润麻醉，采用山东冠龙公司产3.2 mm椎体穿刺套蕊针，经皮肤按预定角度穿刺至骨质，再次CT扫描确认穿刺进针点及进针角度，必要时调整，无误后继续进针至椎体接近前缘处，穿刺成功后调配骨水泥至拉丝末期时缓慢注入椎体中，一般胸腰段椎体注入2.5～4.5 ml，腰椎体注射4～6 ml。在骨水泥硬化前拔出穿刺针，再次CT扫描了解骨水泥在椎体中分布情况。

2 结果

46例患者53个椎体穿刺均成功，均为单侧穿刺，术后CT扫描，骨水泥弥散均匀，有16例发现骨水泥弥散至椎体后缘，但未对椎管造成侵占。术中术后均未出现脊髓神经根受压症状，术后患者疼痛症状明显缓解或消失，下床活动疼痛无加剧。随访6～18个月，1例因损伤疼痛加剧检查发现邻椎再次骨折，再次椎体强化后缓解，余病例疼痛缓解均持久。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理疏导 患者均为老年患者，多受骨质疏松困扰多年，外伤或轻微外力作用下导致椎体压缩骨折，腰痛加剧，精神负担短时间急剧加重，加之对椎体成形术不了解，对手术期望值高，担忧手术风险，产生焦虑、恐惧情绪。针对此情况，护士应向患者及家属讲解手术的方法、目的、意义、优点，告知该手术具有创伤小、止痛效果好，术后恢复快，卧床时间短，生活质量明显提高等优点，主要作用是增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的。使患者消除焦虑恐惧心理，积极主动配合手术。

3.1.2 术前准备及手术风险评估 入院完善各项检查。老年骨质疏松症患者大部分合并有一种或几种内科疾患，除常规检查项目外，一般需加做胸部CT、心脏彩超+心功能测定，动脉血气分析，D-二聚体监测等，综合评估心肺功能及手术风险，若心肺功能不能耐受手术经内科纠正仍不满意者，应主动放弃手术。有5例患者因严重心肺功能不全放弃手术，未列入本组病例，术前积极治疗内科疾患，控制肺部感染、纠正心衰，降压降糖，间断鼻导管或面罩给氧等。

3.1.3 体位训练 大部分患者入院时翻身困难，因此要求护理人员及时指导患者直线翻身，预防长期卧床并发症。另外很重要的一点就是练习俯卧位直至可坚持半小时以上，才能达到配合手术的要求。

3.2 术中配合 提前与CT室取得联系，准备好抢救药品，建立静脉通道，空气紫外线消毒半小时。患者俯卧于CT室检查台上时，用软枕垫好体位，迅速为患者面罩吸氧，持续心电监护，观察患者生命体征变化，注射骨水泥前静脉推地塞米松5 mg。文献报导，椎体成形术所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压－过性下降的作用，可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关［1］，本组病例观察仅1例有短暂性血压下降，大部分患者血压较高，分析与体位及情绪紧张有关，血压过高者舌下含化心痛定片10 mg。推注骨水泥时除密切观察生命体征外，还需观察询问患者双下肢感觉运动情况，以便及时发现问题。

3.3 术后护理

3.3.1 术后生命体征监测，术后持续导管吸氧2L/min，持续心电监护6 h，发现生命体征异常及时处理。本组术后6 h血压大部分恢复平稳。

3.3.2 并发症观察及护理，经皮椎体成形术最严重的并发症是骨水泥椎管内渗漏和肺栓塞。观察骨水泥有无椎管西峡县人民医院脊柱骨关节外科内渗漏，最主要是观察患者双下肢感觉运动及大小便情况，如有双下肢麻木，活动障碍者及时报告医师处理。本组有3例患者出现一侧或双侧肢体麻木，经小剂量甘露醇及甲钴胺应用后麻木消退，灌注剂向静脉丛渗漏并沿静脉回流后扩散可引起肺栓塞，血压下降，心脏停止等严重并发症［2］，故术后应严密观察患者呼吸情况，必要时及时复查动脉血气分析，如有呼吸困难、气促、胸闷、胸痛、咯血、咳嗽心悸等症状，要及时报告医师处理，本组病例未出现此类症状。

3.3.3 术后功能锻炼，术后2 h可直线翻身，6 h后做双下肢直腿抬高功能锻炼，第2天可鼓励患者坐起，由家人陪同沿床边站立行走，严禁扭伤及摔倒，活动量逐步增加。

4 出院指导

必须指出的是，骨质疏松症是一个全身系统性疾病，不要认为做了经皮椎体成形术就可以“高枕无忧”了，必须出院时加强宣教，对患者进行长期的骨质疏松治疗非常关键，如适当体育锻炼，避免外力因素作用于身体、多摄入高钙食物，增加日晒及户外活动，口服治疗骨质疏松药物等。如有扭伤或摔倒再次出现腰疼时及时复诊。

总之，CT引导经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，只要病例选择适当，术中操作得当，围手术期精心观察、护理、宣教，可获满意的中远期治疗效果。

［1］ 李楠，张桂林，张波，等，经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中华创伤骨科杂志，2004，16(7):828-831．

［2］ 徐宝山，胡永成．经皮椎体后凸成形的临床应用进展．中华骨科杂志，2003，23(5):271-273．