关于心肺复苏及复苏后的护理

赵风琴

心肺复苏后，患者心脏虽已恢复跳动，但心脏停止后的一系列病理、生理变化尚未消失。由于脑、心、肾等重要脏器严重缺氧和代谢紊乱，抢救过程中挤压心脏，心内注射药物等引起机械损伤，心跳复苏后往往出现脑水肿、酸中毒、心律失常、低血压、肾功能衰竭以及感染等问题，甚至再次心跳停止，随时威胁患者的生命。因此，心肺复苏只是成功的第一步，复苏后的护理至关重要，是保证患者顺利渡过难关，早日康复的关键。

1 病例介绍

患者，男，23岁，民工，既往因患预激综合征在当地医院治疗，用药不详，出院后即从事建筑部门体力劳动，入院前在工作中感觉周身不适，停止工作10 min后突然跌倒，意识丧失，面色紫绀，急诊来本院救治。体格检查:意识不清，呼吸停止，脉搏消失，血压测不到，双侧瞳孔等大散至边缘(8mm)，对光反射消失，双眼球固定于正中，全身皮肤、黏膜发绀，四肢冰冷，心电图示:心室颤动。

2 心肺复苏

①人工循环的建立及时有效的胸外心脏挤压，这是心肺复苏的关键，当诊断患者为心脏骤停后，立即将患者置于硬板床上，头、颈、躯干在一条轴线上，无扭曲，进行胸外按压，频率≥100次/min，胸骨下陷5 cm，按压后心电图示心室颤动。②人工呼吸心脏挤压30次，口对口人工呼吸2次，直至患者自主循环、呼吸建立。③恢复自主节律，药物 入院后立即打开静脉通道两条，给予肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、低分子右旋糖酐等。

电击除颤:在给患者使用药物来提高心脏兴奋性消除室颤的同时还采用了电除颤。心电图示室性心动过速，第四次除颤后可听到心音，出现自主呼吸，呼吸9次/min，瞳孔缩小到6 mm，可触到大动脉搏动。

3 复苏后的护理

①专人护理，严密观察病情变化，迅速建立抢救特护记录。及时补充备齐抢救用品和药物。如抽吸器、氧气、开口器、舌钳等。②观察血压及周围循环情况。并使血压维持在有效循环水平。一般不得低于80/50 mm Hg。③观察呼吸频率、呼吸深浅是否规律，肢端及口唇有无发绀和缺氧现象。保持输氧管道通畅，必要时遵医嘱予以呼吸兴奋剂。④观察心率、心律，心率过速或心律不齐均为病情变化的表现，应立即报告医生。在使用强心剂时应严格掌握剂量，观察用药后的反应，防止中毒的发生。⑤严密观察意识状态和瞳孔大小的变化，可用拭角膜反射、针刺皮肤、压眶上神经或简单问话来判断患者的意识障碍程度。⑥观察尿量，注意尿的颜色、比重、酸碱度，准确记录24 h出入液量和每小时尿量，为医生提供临床依据。⑦观察体温，因心脏骤停的抢救和心脏开始复苏时均采用物理降温及人工冬眠措施，以保护脑细胞，减少机体耗氧量，故应密切注意体温的变化，每小时测体温一次，勤换冰袋。保持体温降至35℃以下(肛温)。冰袋外用布类包裹以防冻伤。⑧观察静脉点滴情况，注意药液输入是否通畅，穿刺部位有无肿胀，保证及时输入抢救药物。应避免入量过多，速度过快而导致心力衰竭，加重脑水肿、肺水肿。同时需注意抢救常用的碱性药物或脱水药物，对血管均有一定的刺激性，故使用时，应在两处静脉交替使用，以保护血管，并且注意不可使药液外漏，一旦外漏要用0.5%普鲁卡因及时局部封闭。抢救时还必须将静脉点滴用药的药名、剂量、用量作好详细的记录，并且严格无菌操作，防止继发性感染。⑨保持呼吸道通畅，及时吸净口腔及气管内的分泌物，头偏向一侧，并间时拍背，以利痰液排除。必要时行气管切开，增加有效通气量。如行气管内插管，应定时向插管内滴入苏打水或糜蛋白酶等湿化剂。⑩按医嘱给予鼻饲，定期更换胃管，每周1～2次，喂食时必须确认胃管在胃内方可注入。○11加强口腔和皮肤护理，每日清洁口腔3～4次，预防感染。心跳骤停后，常因小便失禁或使用冰袋降温而浸湿床单、衣物，应及时擦干皮肤，更换床单，保持衣被的清洁、干燥和平整。并定时翻身，按摩受压部位及骨突起部，促进血液循环，防止压疮的发生。○12及时收集标本送检，应在无菌技术操作下及时采集各种血液标本送检，迅速向医生提供诊断依据。

总之，心肺复苏后的护理是使病员转危为安，战胜病魔的重要环节，医护人员必须重视复苏后的护理工作，万万不可疏忽大意。

3 讨论

患者因预激综合征并发心脏骤停，该病是一种房室传导的异常现象，冲动经附加旁道久传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌的提前激动，是一种比较少见的心律失常，诊断主要靠比较典型的心电图特征，单纯预激并无症状，因患者并发室颤而造成心脏骤停，在对该患者的抢救过程中争分夺秒，处理得当，心肺功能于12 h恢复正常，24 h由深昏迷转为浅昏迷，72 h后意识清醒，7d后出院。