吗丁啉治疗新生儿胃食管反流病的疗效观察

曹莉

新生儿由于食管下段括约肌(LES)发育不健全，胃内容物反流入食管的一种常见的临床表现，出现反复吐奶，喂养困难，易引起呼吸道疾病甚至窒息，尤其早产儿，故早期诊断和治疗尤为重要。辽宁省盘锦市妇女儿童医院对31例胃食管反流患儿治疗组采用吗丁啉+体位治疗，对照组单纯体位治疗。治疗结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例选自2006年1月～2011年12月收治的胃食管反流患儿31例，所有患儿均符合GER的诊断标准［1］，临床表现为溢乳、呕吐、进食后即吐，食管钡剂或泛影葡胺造影可见反流入食管下段。根据治疗方法不同，随机分为两组，治疗组20例，男11例，女9例，其中早产儿5例，对照组11例，男7例，女4例，其中早产儿3例，两组新生儿在体重，胎龄，疾病等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿在给予体位治疗方面无差别，即哺乳后立即取右侧仰卧位，头抬高，取40°～50°角，或轻拍背部。饮食上每餐少食、增加喂奶次数。两组均给予合理的营养支持。观察组采用吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产)，每次0.2 mg/kg，奶前30 min服，每6～8 h服用，连续7～10 d，所有的病例在治疗过程中监测两组呕吐消失时间，呼吸暂停减少次数、奶量增加、体重增长状况等。

1.3 疗效判断 ①显效:用药3～7d症状改善，呕吐，呼吸暂停次数减少，奶量接近正常，体重增长15 g/kg以上，用药9d后呕吐及呼吸暂停消失。②有效:仍有呕吐及呼吸暂停现象，但次数减少，体重增长在5 g/～15 g/kg之间，奶量为正常量50%～70%。③无效:呕吐及呼吸暂停不减轻，奶量低于正常50%，胃内残留20%以上，体重增长5 g/kg以下。

2 结果

治疗组:显效12例，有效7例，无效1例，总有效率95%;对照组:显效2例，有效5例，无效4例，总有效率63.6%。两组总有效率经统计学处理χ2=7.13，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

新生儿胃食管反流是指食管下端括约肌功能不全，进入胃内的内容物反流入食管，从而引起新生儿呕吐。另外，新生儿GER的发生还与食管的蠕动、食管末端黏膜瓣、膈食管韧带、横膈脚肌钳夹作用及His角(胃食管角)等有关系，但首要的是LES的抗反流屏障，LES短期松弛是主要原因。故本病易发生于新生儿期，早产儿食管下端括约肌张力较足月儿低，胃容量小，缺乏吞咽动作，所以更多见。新生儿胃食管反流可引起青紫、呼吸暂停、吸入性肺炎、食道炎等并发症，严重者因窒息而死亡，影响患儿的生长发育。其中60%新生儿生后一周可表现为顽固性呕吐，或溢乳，喂养困难。早产儿表现为呼吸暂停，有资料表明部分新生儿期发生猝死可能与胃食管反流有关，应引起重视。大多数新生儿胃食管反流为生理性，一般采取进食勿过饱，增加喂养次数，并轻拍背部，头抬高等方法，大都能缓解。若呕吐次数多并出现反流性食道炎，肺炎，可能延续到婴幼儿时期，从而影响到身体健康，可加用吗丁啉治疗。吗丁啉是外周多巴胺受体拮抗药，直接作用于胃肠壁，可提高食道下部括约肌张力，促进食管蠕动及胃排空，防止胃食管-反流，抑制恶心、呕吐的现象，并能有效防止胆汁反流［2］，而且不影响胃液的分泌，不易通过血脑屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用，无锥体外系等神经精神症状。吗丁啉药物为液体包装，用量为每次0.2 mg/kg，6～8 h一次，奶前半小时服用，本次研究表明，吗丁啉混悬液治疗后，患儿呕吐症状减轻，体重增长较显著，并发症减少，总有效率达90%，而且价格合理，吗丁啉可以提高新生儿喂养的耐受性。

［1］中华医学会儿科学分会消化学组.小儿胃食管反流性病诊断治疗方案(试行).中华儿科杂志，2006，44(4):207.

［2］瞿尔力，苏卫东，黄育丹，等.滴服喂养和胃管喂养在极低出生体重儿中的应用.中国新生儿科杂志，2006，21:65-67.