清肝利湿法在预防治疗母婴血型不合中的应用

王淑敏 郭焱

清肝利湿法在预防治疗母婴血型不合中的应用

王淑敏 郭焱

清肝利湿法；母婴血型不合；中医药

1 母婴血型不合

母婴血型不合，是指由于孕妇与胎儿之间因血型不合产生的同族血型免疫性疾病。可导致新生儿溶血病(HDN)的发生，严重危害着胎儿及新生儿的健康和生命。其中ABO血型不合引起的溶血病占新生儿溶血病的85.3%，是造成母婴ABO 血型不合及孕妇的流产、早产、死胎、新生儿早发黄疸及核黄疸的原因之一。现代科学研究证实[1]，母婴血型抗体滴度和新生儿发生溶血病的几率、贫血、血中胆红素浓度具有非常显著的相关性，高效价抗体的孕妇所生的婴儿发生新生儿溶血病的几率较大。 特别是当孕妇Is～抗A(抗B)抗体的效价比值>1：512或以上时，提示病情严重。西医学针对发生溶血的患者常采用维生素C、维生素E，能量合剂或蓝光照射、静脉输注丙种球蛋白等治疗，对达到换血标准者给予全血置换术，可有效地预防宫内发育迟缓，减少死胎、流产的发生，也可以减轻新生儿出生后症状。

2 母婴血型不合中医药研究

母婴血型不合导致新生儿溶血的主要表现为新生儿黄疸，故中医学将此病归属胎疸、黄疸的范畴。历代医家对本病的病因病机进行了详细的阐述，正如：《医宗金鉴·幼科心法要诀》中记载的“儿体遍体黄色如金，湿热黄蒸，胎受深，法当渗湿兼清热”；《诸病源候论·胎疸候》中记载“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，致生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”；《小儿卫生总微论方》中说：“又有自生下，面身深黄者，此胎疽也。因母脏气有热，熏蒸于胎故也。”；《证治准绳·幼科》认为：“此胎黄之候，皆因乳母受湿热而传于胎也。”；幼科铁镜》曰：“胎黄由娠母感受湿热，传于胞胎。”等；均阐明了胎黄者乃由孕妇湿热太盛所致，指出发黄的原因与妊母体质、胎热及湿热等因素有关。认为本病的发生多由母体孕育之时，湿热熏蒸于胞宫所致，病因为寒湿阻滞，淤积发黄。一方面胎儿感受母体湿热之邪未能输化，郁蒸肝胆，以致蕴生黄疸；则湿从寒化，肝失舒泄，胆汁外溢而致发黄； 故有“母有湿热，热传胞胎，化为胎毒，瘀结在血而生后即发黄疸”。 因此治疗方法当为清肝利湿。

3 清肝利湿法预防治疗母婴血型不合

清肝利湿法预防治疗母婴血型不合，首选方、常用方为茵陈蒿汤。“茵陈蒿汤” 出自《伤寒论》，为治疗湿热黄疸之主方，方中茵陈为主药，清利湿热、退黄。辅以栀子、大黄清泄三焦湿热。现代医家以茵陈蒿汤为主方，随症进行加减预防治疗母婴血型不合，获得了较好的临床疗效。如以茵陈蒿汤[2]为主方，加入芳香化湿药物及健脾固肾药物治疗本病；茵陈蒿汤[3，4]合六味地黄汤预防新生儿溶血；茵陈蒿汤[5]合补气健脾药物降低孕妇血清抗体；茵陈蒿汤[6]合寿胎丸治疗本病；以茵陈蒿汤为主方制成的成药茵栀黄颗粒[7]或茵栀黄口服液[8]治疗本病等。现代研究表明，茵陈、大黄、栀子中药有促进胆汁分泌和排泄、降低血中胆红素的作用， 并且部分药物含A，B血型物质，是一种半抗原，对血中抗A、抗B的产生有显著抑制作用，可与胎儿红细胞竞争抗体来保护胎儿，能明显改善胆汁郁积，增强胆酸和胆红素的排出量，从而改善因母婴血型不合引发的新生儿溶血症。

4 讨论

综上所述，中医药认为母婴血型不合的病因为孕妇湿热太盛，病机为肝失疏泄，湿热阻滞，治疗原则为清肝利湿法，首选方为茵陈蒿汤，以茵陈蒿汤为主方，根据患者气血、阴阳辩证辨病相结合，随症加入健脾固肾、芳香化湿、健脾渗湿、清热解毒、固胎安胎药物，常常能受到较好的临床效果，亦有临床研究指出[9]，中医药预防性治疗新生儿溶血的疗效与服药期限长短相关，服药期限>10周时，重度溶血症的发生率明显降低，故对于有新生儿溶血 症的高危妇女应及早确诊，及早使用中医药对症治疗。且在整理资料过程中，作者发现多数使用茵陈蒿汤治疗本病时，亦有加入具有活血功效之益母草、丹参，也有临床工作者关于大黄为妊娠期禁忌药，是否应该减去进行探讨。因母婴血型不合引发的新生儿溶血症，从中医角度认为溶血破坏红细胞属于瘀血现象，故可适当加入益母草、丹参或当归等以活血补血，促进血液运行，减少溶血的发生，丹参亦有改善子宫内膜环境的作用。而大黄虽属妊娠期禁忌药物，但配伍时可选用制大黄后下或同煎，且应配伍健脾固肾安胎药物，使其既可具有逐瘀通经，利水消肿。配伍栀子、茵陈可清利湿热，使湿热从二便分出，同时亦不损及胎气。因此，应用清肝利湿法预防治疗母婴血型不合应及早应用，孕早期加入补肾安胎药物，孕中期或晚期可加入健脾渗湿、芳香化湿药物并用，早期进行孕妇血清抗体检测更应该引起临床医师的重视，中医药预防治疗本病具有疗效肯定、不良反应小、患者依从性好，且具有经济性，更值得在临床进一步推广应用。

[1] 桂芹，王昱，陈晶，等.孕母血型抗体与新生儿ABO溶血病的关系研究.第三军医大学学报，2007，29(7)：632-634.

[2] 张萍青.加味茵陈蒿汤治疗新生儿母婴不合溶血病56例.浙江中医杂志，2003,38(3)：109.

[3] 柳春玲.茵陈蒿汤合六味地黄汤预防ABO母婴血型不合溶血病29例.中医儿科杂志，2009,5(3)：25-26.

[4] 陈科.六味茵陈汤治疗ABO母婴血型不合50例.陕西中医，2007,28(11)：1488-1489.

[5] 张蕾.茵陈化浊汤降低O型血孕妇血清抗体效价疗效观察52例.浙江中医药大学学报，2012,32(2)：210-211.

[6] 冯光荣，王莉敏，徐广立.茵陈寿胎汤治疗母婴血型不合100例，广西中医学院学报，2008,11(3)：42-43.

[7] 邓志红，茵栀黄颗粒预防和治疗母婴ABO血型不合，中外妇儿健康，2011,19(6)：159.

[8] 王津平，翟桂荣，王莹，等.中药治疗ABO母婴血型不合溶血至高胆红素血症临床疗效观察，中外健康文摘，2006,3(12)：51-53.

[9] 徐蕴华，边旭明，钱美伦，等.中药预防性治疗母婴血型不合，生殖医学杂志，1993,2(4)：203-206.

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