纤维蛋白胶在非腹腔引流腹腔镜阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎中的应用

金秋艳 李建全 冯小波 宗亚振 田秋阁

纤维蛋白胶在非腹腔引流腹腔镜阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎中的应用

金秋艳 李建全 冯小波 宗亚振 田秋阁

目的 讨论和分析纤维蛋白胶在非腹腔引流腹腔镜阑尾切术治疗化脓性阑尾炎中应用的安全性及有效性。方法 回顾性分析本院2010年1月~2012年12 月收治的87例行腹腔镜阑尾切除术的化脓性阑尾炎患者的临床资料。结果 87例患者均在腹腔镜下顺利完成阑尾切除术。无中转开腹, 手术时间43~118 min, 平均58 min；术中出血量10~45 ml；术后1~2 d肛门排气；术后住院时间5~8 d；术后切口感染1例, 术后3 d复查腹腔B超, 腹腔积液4例, 腹腔脓肿1例, 无吻合口瘘、无肠梗阻等病例。结论 腹腔镜阑尾切除术后应用纤维蛋白胶处理手术创面, 不仅可有效防止或减少创面渗血及组织粘连, 而且可以减少术后并发症的发生率。

纤维蛋白胶；化脓性阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术

化脓性阑尾炎是常见的急腹症之一, 阑尾切除术是其重要的治疗手段。由于腹腔镜技术的发展, 腹腔镜下阑尾切除术已成为治疗急性阑尾炎的主要方法。而对于术后是否放置腹腔引流管目前也没有共识, 这取决于术中创面及患者的情况而定。纤维蛋白胶(FG)对手术创面的处理, 有助于创面的止血、组织愈合, 减少创面渗出甚至是出血［1］。本研究在于讨论纤维蛋白胶在腹腔镜阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组87例, 均为急性化脓性阑尾炎, 其中男53例, 女34例；年龄19~65岁, 平均42岁；病程3~23 h。

1.2 手术方法 全麻, 建立气腹, 按三孔法置入腹腔镜器械。首先探查腹腔, 明确病变组织, 然后通过调整体位用吸引器吸净腹腔脓液。再用生理盐水局部冲洗, 吸净脓液后,解剖分离阑尾周围的粘连组织, 暴露阑尾病变组织, 用超声刀离断阑尾系膜。然后解剖离断阑尾根部, 阑尾残端消毒后包埋。用取物袋取出标本。再次冲洗腹腔, 明确手术创面无渗血后用纤维蛋白胶处理创面。缝合切口, 未行腹腔引流。

1.3 术后处理 术后给予抗生素治疗3~5 d。术后3 d复查腹腔B超, 术后注意观察患者手术切口的愈合情况及生命体征。

2 结果

本组87例患者均在腹腔镜下顺利完成阑尾切除术。无中转开腹, 手术时间43~118 min, 平均58 min；术中出血量10~45 ml；术后1~2 d肛门排气；术后住院时间5~8 d；术后切口感染1例, 术后3 d复查腹腔B超, 腹腔积液4例, 腹腔脓肿1例, 无吻合口瘘、无肠梗阻等病例。

3 讨论

腹腔镜下阑尾切除术是急性化脓性阑尾炎的主要治疗手段。腹腔镜下观察视野开阔, 有助于腹腔探查, 也有利于腹腔的彻底冲洗以降低腹腔感染的可能性。另外, 腹腔镜手术手术创面小, 通过器械操作可以尽量避免除病变组织之外周围组织的接触性损伤, 以降低术后粘连甚至肠梗阻的几率［2］。本组患者术后未出现肠梗阻病例。这不仅得益于成功的手术,同时也是纤维蛋白胶应用的效果。

纤维蛋白胶FG, 是一种组织相容性好, 而且可被组织完全吸收的新型止血生物材料。FG可模拟机体血凝最后阶段的反应, 封闭毛细血管, 制止创面渗血、渗液。FG对小静脉及毛细血管的出血均具有良好的止血效果, 而且它同时还能激活机体自身的凝血系统, 从而进一步加强止血效果, 以防止出血及血肿的发生。本组病例术后均在阑尾残端创面喷洒纤维蛋白胶。

急性化脓性阑尾炎阑尾及周围组织充血水肿严重, 术中组织切除后, 通过结扎或打结止血, 但是术后残端创面水肿消失后线结或钛夹可能会脱落而导致再出血［3,4］。所以, 很多外科医生在阑尾切除术后常规放置腹腔引流管以引流腹腔积液或渗血。但是腹腔引流管容易与其周围的肠管粘连形成窦道, 而导致引流局限甚至引流不畅。腹腔引流管并不能根本解决术后腹腔积液或渗血的问题。而且引流管的放置也增加了术后手术切口的感染。本组术后仅1例出现切口感染。因此, 从根本上处理好手术创面, 不仅能减少术后腹腔积液渗血, 同时也可不用放置引流管, 这不仅减少术后感染的几率, 也降低了患者的痛苦。

本组患者术中取出标本后, 再次冲洗腹腔, 再次确认手术创面无渗血, 未放置引流管, 然后用纱布拭干创面后喷上纤维蛋白胶, 3~5 s后创面表面形成一层半透明的薄膜黏附在创面上, 而且其在3~5 min后明显强化, 这不仅具有止血。而且可促进伤口的愈合。2周后它可被机体完全吸收, 而且不存在纤维化或异物反应, 也无组织病理学改变［5］。应用纤维蛋白胶后, 术后3 d复查腹腔B超, 腹腔积液4例, 腹腔脓肿1例, 无吻合口瘘、无肠梗阻等病例。腹腔积液机体可自行吸收, 1例腹腔脓肿在B超定位下穿刺抽液后改善。

综上所述, 腹腔镜阑尾切除术中, 手术创面的合理处理,再联合纤维蛋白胶的应用, 不仅可有效防止或减少创面渗血、渗液及组织粘连, 而且可以减少术后并发症的发生率。

［1］ 李青云.医用生物蛋白胶应用于阑尾切除术的临床观察.国际生物制品学杂志, 2008, 31(3):136-137.

［2］ 姜海毅, 丁红光, 李德辉.急性化脓穿孔性阑尾炎切口感染的相关因素分析.中国普外科基础与临床杂志, 2012, 19(8): 882-883.

［3］ 金秋艳, 李建全, 田秋阁, 等.腹腔镜阑尾切除术134例.腹部外科, 2012,25(4):230-231.

［4］ 华伟, 汤志平, 赵象文, 等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔256例报告.腹腔镜外科杂志, 2011, 16(12):947-948.

［5］ 赵建成, 刘海军, 郗杰, 等.腹腔镜阑尾切除术后腹腔引流的临床观察.中国现代普外科进展, 2012,15(2):144-145.

062550 河北省任丘市人民医院

金秋艳