胆总管探查术后一期缝合术的临床应用体会

史和平 刘韬

胆总管探查术后一期缝合术的临床应用体会

史和平 刘韬

目的 分析研究腹腔镜胆总管探查术后一期缝合临床应用的可行性及价值。方法 对2012年1月~2012年10月实施的34例腹腔镜胆总管探查并一期缝合的患者资料进行分析。结果 34例患者手术均获成功, 平均手术时间(60±36)min, 平均术后住院时间(5.7±2.8)d术后均无胆漏, 随访期间无胆管狭窄及结石残留等并发症。结论 在严格掌握适应证的情况下有选择的行胆总管一期缝合是安全的, 且具有恢复快及术后并发症少等优点, 值得在临床推广使用。

腹腔镜；胆总管；一期缝合术；应用体会

临床上逐渐应用胆总管切开探查一期缝合胆管技术［1］。作者自2012年1月~2012年10月期间对34例行腹腔镜+LCBDE手术的患者的胆总管进行了I期缝合, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者34例, 男11例, 女23例, 年龄24~80岁, 平均53.6岁。手术前经过B超、CT或MRCP等技术被诊断是胆总管结石或胆总管扩张病例；胆总管结石病例为单发或多发情况, 结石直径0.2~1.1 cm, 平均0.5 cm, 胆总管直径约为9~22 mm。合并胆源性胰腺炎者3例, 合并高血压病9例, 合并糖尿病者6例, 合并冠心病1例。

1.2 治疗方法 所有患者均采用气管内麻醉, 患者呈分腿平卧位, 头高脚低, 左倾15°。腹腔镜置于患者右侧头端,术者站在患者左侧, 持镜助手站在患者两腿间, 器械护士站在患者右侧脚端。脐部做小切口, 造气腹压力为13 mmHg,四孔法操作。游离胆囊三角,超声刀闭合胆囊动脉,游离胆囊管,在胆囊管根部以hem-lok结扎胆囊管,若胆囊管较短,也可先不切断胆囊管,方便牵拉暴露胆总管。于胆囊管分叉与十二指肠上缘间暴露胆总管前壁,锐性剪开胆总管约1 cm。胆道镜探查取石后,若胆道镜不能进入十二指肠肠腔,则使用输尿管导管通过胆道镜扩张Oddis括约肌,只要4号输尿管导管可以通过括约肌进入十二指肠,则认为胆总管远端通畅。保证胆总管远端通畅后,使用5-0 Dexon线连续缝合胆总管壁全层,针距1~2 mm,边距1~2 mm。第一层缝合完成后,冲洗腹腔,再使用白色方纱擦拭创面,检查有无胆漏,若存在纱布黄染则仔细检查,必要时补充缝合。继续用5-0 Dexon线在胆总管表面的结缔组织做2~3个“8”字缝合减少张力, 手术完毕后除胆管及周围组织炎症水肿严重或并发糖尿病外,均无需放置引流。

2 结果

34例患者手术均获成功, 无中转开腹, 平均手术时间(60±36)min, 平均术后住院时间(5.7±2.8)d术后均无胆漏,患者均术后8 h恢复进食流质, 24 h内鼓励下床活动。术后随访6~12个月, 均获得随访, 无死亡病例。随访期间两组患者均未出现黄疽、胆管炎、胰腺炎和胆管狭窄, 复查肝功能正常, 超声未见胆管扩张和结石。

3 讨论

T管引流术后需较长时间留置以保证其周围窦道的形成以便拔管, 延长带管时间无疑会给患者带来更多的不便及心理压力, 并存在发生并发症的潜在风险。研究显示, 与T管相关的并发症发生率, 腹腔镜组为13.8%, 开腹手术组为15.5%。T管延迟拔除所带来的负面影响, 降低了LCBDE的微创意义［2］。

临床实践亦证实, 只要肝内胆管无残余结石, 胆总管下端通畅, 胆道冲洗充分, 缝合可靠, 可行一期缝合, 胆漏发生率低, 疗效满意。胆总管一期缝合要遵循以下几点:①术前排除肝内胆管结石。②术中确保胆道无残留结石；胆道冲洗必须充分。③胆总管远端通畅, 能轻松通过5 mm金属探子或12号导尿管。④术中避免过多刺激远端壶腹部, 不宜反复探查。⑤胆总管周围组织分离不能过多, 切开不宜太长,以取出结石为宜。李盛泽等［3］回顾性分析施行腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术78例患者的临床资料, 结果手术均获成功, 无一例中转开腹, 1例胆道残余结石, 经ERCP造影确认后取出；4例术后胆漏, 予保守治疗后痊愈。术后平均住院6 d, 均无严重并发症发生。说明腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术操作具有安全、可靠、有效、微创的优点。本组资料中, 34例患者手术均获成功, 无中转开腹, 患者均在术后8 h恢复进食流质, 24h内鼓励下床活动。术后随访6~12个月, 均获得随访, 无死亡病例, 取得了较好的临床效果。

总之, 选择合适病例, 具备腹腔镜和胆道镜设备, 术者具备娴熟操作技术, 行腹腔镜胆总管探查术后一期缝合是安全、可行的, 具有创伤小,并发症少,是一种安全有效的微创手术技术。

［1］ 黄圭.腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合与T管引流术的对比分析.吉林医学,2011,32(36):7671-7672.

［2］ 郑光威,张寰,冯秋实.腹腔镜胆总管探查术后胆管一期缝合的临床应用分析.中国内镜杂志,2011, 17(8):798-801.

［3］ 李盛泽, 杨波, 陈学敏, 等.腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合的临床研究.吉林医学, 2012, 33(33):7316.

714000 陕西省渭南市中心医院普外科